【環球網記者 徐娜】一位患者正通過視頻通話與醫生進行遠程諮詢，獲取醫療建議和診斷；一位醫生正使用傳感器和設備，對患者的生理指標，如血壓、心率、血糖等進行遠程監測，這種監測可以幫助醫生及時瞭解患者的健康狀況，並進行必要的調整和干預……類似的場景還有很多。近年來，隨着技術的不斷進步，院外醫療服務的應用現狀和場景越來越廣泛，爲患者提供了更多的選擇和更好的醫療體驗。

那麼，院外醫療如何打破傳統醫療邊界，提升醫療資源利用效率？環球網記者受邀採訪了中關村論壇“小關對話”欄目特約專家：歐盟框架首席科學家、比利時根特大學醫學健康學院教授張維宏，清華大學醫院管理研究院助理教授吳悠，華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院院長姚嵐，亞太醫療技術協會北京代表處負責人張黎共同探討院外醫療的發展路徑及其如何滿足人們對便捷、高效醫療服務的需求。

對於院外醫療的概念來源和定義，吳悠解釋，院外醫療服務是指在醫院環境之外，通過社區、家庭或遠程醫療平臺等方式提供的持續關懷和照顧的醫療服務。它是包括預防、診斷、治療和康復等全流程的醫療服務，旨在爲患者提供全面的、連續的醫療護理。院外醫療服務的概念源自連續型照護或持續型照護的理念，強調在各種環境中都能夠提供高質量的醫療服務，使患者能夠得到一致性的關懷和治療。

吳悠指出，相較於傳統醫療，院外醫療服務是更靈活、便捷、個性化的醫療選擇。具體而言，首先，院外醫療服務的可及性更高。傳統的醫療服務通常需要患者親自前往醫院或診所，而院外醫療服務可以通過遠程通信技術實現。其次，院外醫療服務具有更強的實時性。院外醫療服務可以通過遠程監測技術實時監測患者的健康狀況，及時捕捉到患者的變化。此外，院外醫療服務還具有連續性的特點。傳統的醫療服務通常是患者在醫院就診時接受診斷和治療，而院外醫療服務可以實現患者的隨診隨訪，通過遠程技術對患者的健康狀況進行連續性的追蹤和管理。同時，患者的健康檔案也可以通過院外醫療技術進行管理，方便醫生和患者隨時查閱和更新。

伴隨着人們對於醫療服務的需求不斷增加，院外醫療正逐漸成爲醫療領域的重要發展方向。

積極探索，模式的創新與顛覆

據瞭解，院外醫療服務的發展主要受到兩方面的推動。一方面，醫院在發展過程中面臨着降低成本、提高效率等需求，院外醫療服務可以通過外包、合作等方式來實現這些目標。另一方面，一些醫療機構和企業也自發式地開展了一些院外醫療服務的探索。

2023中關村論壇系列活動——“互聯網+醫療”院外醫療服務新場景及技術應用論壇圍繞“互聯網+醫療”背景下院外醫療新場景，聚焦院外醫療服務領域，旨在分享國際經驗，展現院外醫療服務的中國實踐，探索中國院外醫療服務創新發展之路。同時，在論壇上發佈的《醫療技術在院外醫療服務中的價值、機遇及發展路徑研究》（下稱《報告》）顯示，在我國，依託於互聯網、數字醫療技術、人工智能、物聯網等新技術輔助的院外醫療服務誕生並取得飛速發展，其涵蓋的遠程醫療、AI 輔助醫療技術、可穿戴智能設備、第三方醫療機構、居家康復等形式可以在醫院外提供篩查診療、監測管理與康復護理服務，尤其對糖尿病、心血管等慢性病監護提供了極大便利。

據悉，自2000年邁入老齡化社會之後，我國人口老齡化的程度持續加深，給公共服務供給、社會保障制度可持續發展帶來挑戰。在醫療衛生領域，院外醫療服務模式可以提供更加便捷和貼近居民的醫療服務，有助於減輕醫療機構的壓力，提高醫療資源的利用效率。通過在居家和社區提供醫療服務，老年人和慢性病患者可以更方便地獲得醫療照顧，減少因行動不便而造成的困擾。此外，醫養結合也是當前的一個重要趨勢，將醫療服務與養老服務相結合，爲老年人提供全方位的照顧和支持。

2023年11月2日，北京市衛健委印發了《北京市社區老年健康服務規範（2023年版）》（下稱《規範》），該《規範》旨在提高社區老年健康服務的質量和水平，同時這也是醫療機構將醫療服務延伸到社區中的持續探索。《規範》從健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護和醫養結合7個方面規範了北京社區衛生服務中心的社區老年健康服務模式，要求社區衛生服務中心應建立與社區（村）居委會、村衛生室、相關醫療機構、疾病預防控制機構、社會工作服務機構、老年健康服務志願者組織等合作機制和服務網絡，爲老年人提供綜合連續的健康服務。隨着社區老年健康服務規範的出臺和推廣，相信未來將會有更多的醫療機構加入到這一探索中。

姚嵐稱，目前在四川、南京、浙江等地也出現了一些新模式的探索，比如對沒有手術安排或者過了病程急性期的一些患者，在所需醫療技術並不太高的情況下，一些傷口拆線或者因行動不便需要上門護理等情況可以主動選擇院外醫療服務，這裏有兩種模式，一種是公立醫院提供的出院患者的後續服務，另外一種是第三方機構提供上門醫療護理服務等。

姚嵐建議隨着互聯網技術的發展，我們可以通過整合線上線下的資源，提供更加便捷和個性化的醫療服務。比如通過一個平臺將醫療機構、護理人員和醫生整合在一起，爲居民提供方便、快捷、省時、省力的就近或上門醫療衛生服務。這種模式可以說是對傳統醫療服務模式的一種創新和顛覆。

創新醫療技術，提供更完整的醫療服務路徑

院外醫療的積極探索能夠在更大區域或者城市落地，創新醫療技術發揮重要作用。張黎介紹亞太醫療協會在參與新加坡居家病房試點啓動項目過程中，其中一些關鍵因素，例如技術設備的配備、醫療人員的培訓、醫療服務的質量和安全等都需要充分考慮。此外，他們會收集數據並評估這種家庭級醫院服務的效果和可行性。根據評估結果進行調整和改進，以進一步推廣和應用這種模式。整個過程需要政府、醫療機構、行業協會和相關部門的合作和支持，以確保家庭級醫院服務的順利實施和運行。

張黎說：“哪種創新技術適合應用到什麼場景中，行業協會篩選一些企業和技術參與到試點工作中，從中起到牽線搭橋的作用。”她強調，不是所有創新技術都適合當下的改革需求，除了技術本身的成熟度的問題，還要考慮是否可以支持這項改革。“

儘管院外醫療服務發展迅速，真正構建完整的創新醫療模式新生態仍然是一個漫長的過程。一方面，AI 技術與機器學習等數字醫療技術的創新是一個持續性的過程。另一方面，許多非技術類問題還有待解決，即使 AI 技術已經發展成熟，但真正將其應用於臨牀仍然面臨重重困境。如數據隱私和安全性、技術標準和規範等。

吳悠認爲，創新醫療技術也要和其他應用於醫療的技術一樣經過技術評估。其中，評估的宗旨是要明確程序和目標，評估過程應該是獨立、公開透明的，並且需要綜合考慮技術的有效性、安全性、倫理學、法律等方面的因素。此外，不同類型的技術可能需要制定不同的評價框架，並且需要考慮到真實世界的實地應用和持續的技術發展。

評估院外醫療服務技術的目的是確保其能夠更好地實現醫療服務的效果，並且能夠適應不同的應用場景和限制條件。因此，評估過程應該是動態的，隨着技術的發展和應用場景的變化而進行持續的迭代評估。吳悠進一步解釋。

因地制宜，國際經驗與借鑑

隨着價值醫療的興起，院外醫療在國內外日益受到重視。在歐洲，院外醫療的定義包括居家護理 (Home-based care)、門診護理 (Ambulatory care) 和日間護理 (Day care)。《報告》顯示，近年來歐洲國家的日間護理明顯增多，比利時常見的日間手術包括眼科、頭頸部、整容及皮膚病等，總種類達 486 類。國家之間以及一國以內醫院間的日間護理差異較大，主要差異在於日間手術的報銷水平不等，其中，德國對日間手術報銷遠低於住院手術的費用；丹麥、西班牙、法國、意大利和英國等其他國家報銷幾乎相同。

從疾病管理來看，澳大利亞對腎病的管理是個典型的案例。2004年，西澳大利亞州衛生部發布了一份白皮書，探討他們未來對腎臟疾病的管理。衛生部認爲，如果腎臟疾病繼續以預測的速度增長，其重點應該放在家庭透析上。2005年，衛生部發布了2個獨立衛星單元的七年合同招標，並納入了全州居家透析計劃，其中包括HHD和CAPD每種治療模式的價格。當然，合適的患者需要在醫院環境下進行培訓，包括考試和資格認證。

澳大利亞政府通過稅收制度來鼓勵人們購買私人健康保險，私營醫療保險公司和政府醫院都希望優化手術程序並降低成本以達到高效運行的目的，政府雖沒有規定具體程序，但醫院引入家庭的模式已逐漸成爲趨勢。

歐盟框架首席科學家張維宏說，不同國家的經典模式有其科學依據可以參考借鑑，值得注意的是這些模式往往根據和當地的醫療體系、保險體系以及民衆接受程度等因素相關，發展院外醫療一定要適合本國國情。

張維宏認爲，可以選擇在某些城市做試點，實驗院外醫療的可行性。基於嚴謹的科學事實到評估總結，也爲政策制定提供足夠的依據。

對於發展途徑和如何實施院外醫療，張維宏建議，首先，政府部門可以加強對社區、家庭聯合新單位的院外醫療服務的支持和監管，提供必要的政策和經費支持，鼓勵醫療機構與社區、家庭合作，提供更便捷的醫療服務。其次，在政策上加強對重點慢性病的關注，如高血壓、糖尿病、腎透析、睡眠健康等，制定相應的管理規範和服務補償機制，提高患者的健康管理水平。再次，建立合理的醫療保險政策，探索將重點疾病納入商業保險覆蓋範圍，確保患者能夠獲得及時有效的醫療服務。最後，醫療機構應發揮指導作用，制定診療規範和專家共識，指導醫生提供符合院外患者需求的服務，並加強對患者從院內到院外的管理延伸。此外，學術機構和媒體可以加強對院外醫療服務的宣傳，提供科學及時的健康知識，幫助公衆更好地瞭解和利用院外醫療服務。

她進一步強調，這些措施的實施需要政府、醫療機構、學術機構和媒體等多方合作，共同推動院外醫療服務的發展，爲公衆提供更好的健康服務。

院外醫療在我國已經取得了一些顯著的成果。通過技術的進步和創新，我們可以看到越來越多的醫療服務可以在家庭或社區中進行，爲患者提供了更加便捷和高效的醫療服務。這種發展對於提高醫療資源的利用效率、緩解醫療資源緊張等問題具有重要意義。