帕金森病是全球第二大神經退行性疾病，僅次於阿爾茨海默病。近年來，我國帕金森病發病有上升趨勢，據《中國帕金森病報告2025》顯示，中國現存的帕金森病患病人數超過500萬例，發病率高於全球平均水平。

隨着疾病認知的深入和治療手段的迭代，如何應對中晚期症狀波動、非運動症狀管理以及新藥研發的突破，成爲醫學界和患者共同關注的焦點。近日，多位帕金森病領域權威專家圍繞疾病現狀、治療方向展開討論，爲患者和臨牀實踐提供了重要參考。

帕金森患者中晚期管理成難題

帕金森病是一種慢性進展性疾病，其核心病理特徵爲腦內多巴胺能神經元退化，導致運動症狀（如震顫、僵直、步態障礙）和非運動症狀（如焦慮、抑鬱、便祕、睡眠障礙）的疊加。

首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師許二赫指出，帕金森病主要依靠藥物治療，但藥物治療也面臨一些挑戰：早期藥物效果顯著，但中晚期因腦細胞儲存多巴胺能力喪失，患者出現“症狀波動”（藥效短、突然僵直）和“異動症”（不受控扭動），非運動症狀也顯著增多，形成惡性循環。例如，患者可能在“關期”（藥效不足）時無法扣紐扣、拿餐具，行走中突發“凍結步態”摔倒；而在“開期”（藥效過量）時因異動症撞翻物品，甚至影響吞嚥安全。

“帕金森病中晚期治療的核心矛盾在於‘治療窗’極窄。左旋多巴等短效藥物半衰期僅1.5小時，患者需頻繁用藥，但受損腦細胞無法穩定釋放多巴胺，導致藥效‘過山車’式波動。”許二赫強調，減少短效多巴製劑、加用長效藥物是關鍵，但需平衡運動症狀與非運動症狀的相互影響。

除了運動症狀，非運動症狀也不容忽視。焦慮、抑鬱、便祕、睡眠障礙等非運動症狀常被忽視，但其治療難度遠超運動症狀。例如，便祕可能與腸道神經系統退化相關，失眠則涉及腦區病變與藥物副作用的雙重影響。傳統多巴胺藥物對此效果有限，需聯合抗抑鬱、改善睡眠藥物，但增加了用藥複雜性。

近年來，新一代MAO-BI藥物甲磺酸沙非胺片因其獨特的作用機制成爲焦點。該藥物通過抑制單胺氧化酶B減少多巴胺降解，同時阻斷鈉通道和抑制鈣通道開放，降低谷氨酸釋放，從而改善神經元過度興奮。這一雙重機制不僅延長了多巴胺作用時間，還會緩解疼痛、睡眠障礙和情緒問題。

首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師毛薇分享了XINDI研究數據：沙非胺片可縮短“關期”1.1小時，延長“開期”1.07小時，UPDRSⅢ評分降低3.8分，顯著改善運動遲緩、肌強直等症狀。在非運動症狀方面，患者疼痛藥物使用次數減少23.6%，抑鬱量表評分降低0.57分，睡眠質量指數提升19.8%。安全性方面，不良事件發生率與安慰劑無顯著差異，90%爲輕中度，且在老年人羣中耐受性良好。

從早期預警到多學科協作 守護生命質量

中國患者數量已佔全球近半數，且疾病年輕化趨勢顯著。在首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任醫師劉疏影的觀察中，近年來宣武醫院神經內科就診的帕金森患者中，三十多歲的患者不在少數，其中最小的僅8歲。“帕金森病好發於老年人羣，年輕患者更可能受基因遺傳影響。”

劉疏影提醒有家族史人羣關注早期預警信號，如快動眼睡眠期行爲障礙（夢中說話、動作，演繹夢境）、嗅覺減退、便祕等。一旦出現，應及早就診。

對於帕金森患者來說，如何做好日常的疾病管理？劉疏影強調，規律用藥是關鍵。“喫藥一定要規律，不能自己加減藥量，錯誤用藥會影響神經環路，增加異動症風險，影響後續管理。此外，要進行合理運動，積極運動和社交生活方式對延緩生活質量下降非常重要，建議患者練習八段錦、太極等運動。”

劉疏影最後談到，帕金森病治療涉及多個學科，如神經外科（手術）、康復科（康復治療）、疼痛科（治療疼痛）、中醫科（調節自主神經，改善多汗、疲勞等症狀）。“理想狀態是患者接受多學科共同治療和管理，維持良好生活質量。”

隨着對帕金森病認識的深入，以及多靶點藥物優化症狀控制，特別是改善棘手的非運動症狀，結合覆蓋疾病全週期的個體化、多學科全程管理模式，正在改善帕金森病患者的生活質量。