“打一針，睡一覺”

在很多人眼中

麻醉醫生就是

“宇宙間掌管患者睡與醒的神”

然而這一針事關安危

每年3月的最後一週是中國麻醉周，麻醉醫生能做什麼？爲什麼術前要做麻醉評估？全麻會讓人變笨嗎？記者採訪了海軍軍醫大學第一附屬醫院麻醉科王恆躍副主任醫師，聽他講述那些“被誤解的麻醉知識”。

尚無“放不倒”的患者

“我們是麻醉醫生，不是麻醉師。大衆對我們還是有比較多的誤解。”採訪王恆躍時，他剛剛完成了一上午的工作。“我們可能是患者眼中最神祕的‘白大褂’之一，各種關於麻醉的‘謠言’也讓麻醉專業蒙上了一層神祕面紗。”

70歲的老李準備接受全麻下的胃癌根治術。見到王恆躍時，老李小聲對他說：“醫生，我每天都要喝上二兩白酒，你麻藥給我多來點，否則怕放不倒我。”王恆躍不動聲色詢問：“您每天中午和晚上都喝什麼酒？具體喝多少？喝了有多少年了？”老李如實回答，中午和晚上各喝3兩白酒，這一喝就是50年了。

他半開玩笑地回應：“行，您放心，這酒量我有數了。不會讓您多‘喝’麻藥，但也絕對不會少給的。”老李有些不好意思地笑了，緊張的情緒也得到了緩解。

很多患者說自己“酒量大”，擔心“麻不倒”，真有此事？王恆躍告訴記者，長期飲酒的人，肝藥酶表達增加，麻醉藥物的代謝會加快，因此對於麻醉藥物的需求也會增加。術前和麻醉醫生充分溝通，詳細告知飲酒情況，麻醉醫生會進行全面的麻醉風險評估，選擇合適的藥物和劑量，目前尚未聽說過有“放不倒”的患者。

隨時應對危險狀況

當麻醉藥劑注入身體，手術檯上的患者進入“沉睡”狀態。但對於王恆躍和他的同事來說，“戰鬥”才正式打響。

術前，患者能不能上手術檯，要經過麻醉醫生評估。術中，不管時間多長，麻醉醫生要全程監視並調控患者的生命體徵變化，隨時應對危險狀況，確保患者安然度過手術風險。

爲什麼要在術前做評估？王恆躍說，患者認爲“只是問幾個問題”或“走個過場”，但實際上，麻醉評估是手術安全的第一道防線，也是麻醉醫生爲患者“量身定製”麻醉方案的關鍵步驟。

“患者的健康狀況千差萬別。高血壓老年患者與健康青年患者，麻醉風險和處理方式截然不同。評估能發現高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘等基礎疾病對麻醉藥物的敏感性和術中循環波動的影響，能夠在術前優化患者的病理狀態，最大限度地減少手術和麻醉併發症。”王恆躍告訴記者。

45歲的金女士要做甲狀腺癌根治術。術前，金女士主動告知，她對花粉以及部分海鮮過敏。“爲最大程度規避風險，我在選擇麻醉藥時慎之又慎，特意挑選了過敏反應發生率較低的麻醉藥。”王恆躍說。

然而，麻醉藥注入後，狀況還是發生了。金女士上半身迅速浮現出淡紅色丘疹，緊接着血壓急劇下降，心率也逐漸減慢。王恆躍當機立斷，即刻爲患者靜推激素與少量腎上腺素。幸運的是，在及時的救治措施下，患者的血壓慢慢回升至正常水平，心率也逐步增快。隨後，手術麻醉過程平穩推進，順利結束。

待金女士甦醒，王恆躍認真叮囑道：“以後再來醫院看病，一定要把對花粉、部分海鮮過敏，還有這次麻醉藥過敏的情況都告訴醫生，避免再次發生嚴重過敏反應。”

麻藥需要“剛剛好”

麻醉學是推動外科學發展的重要里程碑，因爲有麻醉醫生的存在，外科醫生的手術越做越膽大。2019年，“麻醉學科”正式更名爲“麻醉與圍術期醫學科”，這也是對麻醉醫生工作內容更爲全面的描述。王恆躍說，隨着麻醉學科的發展以及患者對醫療舒適性、安全性要求的提高，麻醉醫生除了爲手術保駕護航之外，在圍術期管理、腫瘤免疫保護、癌痛治療、舒適化醫療、術後鎮痛等領域也大顯身手。因爲，麻醉絕對不是“睡一覺”那麼簡單。

對麻醉來說，手術前的禁水禁食是不容忽視的大事。“患者不理解爲什麼麻醉前不能喝水喫東西，有的人甚至認爲在術前要喫得飽飽的，才能更好接受手術。”王恆躍解釋，對於全麻和某些局部麻醉，禁水禁食的目的是使患者的胃充分排空，預防圍手術期發生胃反流、嘔吐甚至是發生誤吸引起窒息的情況。

很多人會擔心，全身麻醉會不會令人變傻？王恆躍表示，大家認爲的全身麻醉後變“傻”是指“術後認知功能障礙”，是由於麻藥抑制中樞神經系統所致。麻藥對大腦的影響是暫時的，不會對人的大腦造成不可逆轉的影響。 對於神經系統衰老且脆弱的老年人，全身麻醉手術的風險會因爲神經系統負擔增加而升高，可能會有短暫的記憶力或認知功能下降，但一般會在數天到數週內恢復。

相比擔心和抗拒，還有些患者主動提出“多打點”，理由是“怕痛”，也常令麻醉醫生哭笑不得。實際上，用多少麻藥是麻醉醫生根據每個患者和每種手術的具體情況而制定個體化的麻醉方案。麻醉藥物都有安全範圍，用多了也會產生副作用甚至危險。因此，麻藥需要剛剛好，不多不少顯神奇。

記者：左妍