調查動機

爲了有效打通醫療護理服務的“最後一公里”，2019年，國家衛健委發佈了《“互聯網+護理服務”試點工作方案》，確定在北京等6個省市進行試點，2021年1月起，試點範圍擴大至全國，“網約護士”進入公衆視野。

前不久發佈的《醫養照護人才市場大調研》指出，“網約護士”服務提供主體不斷豐富，服務項目逐漸增多，覆蓋地區開始擴面，但始終面臨“護士參與度低，用的人也少”的發展困境。究竟是什麼原因導致這樣的情況出現，又有哪些措施能夠推動“網約護士”進一步發展？記者對此展開採訪。

“下單半小時，護士就上門了。戴着口罩、穿着白大褂，拎着醫療箱，給孩子做完鼻咽拭子和抽血，一小時後結果直接同步到手機。孩子沒問題，我們就放心了。”幾天前，北京市民杜女士通過“網約護士”服務，足不出戶解決了孩子支原體肺炎的檢測難題。

“網約護士”是指醫療機構通過互聯網信息平臺開展的“線上申請、線下服務”，由已註冊的護士爲出院患者、幼兒或行動不便的特殊人羣提供居家護理服務的一種模式。近年來，“網約護士”逐漸成爲居家護理的新選擇。

《法治日報》記者近日調查發現，“網約護士”在帶來便利的同時，也存在一些問題，如有些地方護士參與積極性較差、存在人身安全隱患、缺乏配套制度和監管等。“叫好不叫座”，成了擺在“網約護士”服務模式發展道路上的一道難題。

上門護理確有需求

“大部分線上訂單都是老年護理(包括老人術後護理)相關項目。”山東省濱州市人民醫院急診科護士王蓓蓓回顧自己做“網約護士”接單的經歷說，她去年以來接了30多單，壓瘡換藥、PICC(經外周靜脈置入中心靜脈導管)護理、造口護理、灌腸護理等項目的客戶下單需求居多。“相比患者來醫院換藥來說，網約護士上門護理更便捷一些。”

其中有一個訂單令她印象格外深刻：一天晚上，一名患者線上下單稱手術後的尿管脫落，需要護士上門換管。接到派單後，王蓓蓓馬不停蹄地趕往患者家，幫患者把尿管更換了。“上門後我才知道，這名患者就是之前從我們診室出院的，瞭解過我們的上門護理服務，有需要時第一時間讓家人操作手機下了單。結束後，患者一家人連連道謝，讓我特有成就感。”

據王蓓蓓介紹，其所在醫院的“網約護士”服務較爲完善，比如說有插着胃管的患者要出院時，責任護士會向其介紹網約護士上門護理的服務。如果尿管出現質量問題，後臺會爲患者退耗材費，並免費上門爲其再次更換。如果有患者同時換胃管和尿管，醫院會只收一次出診費，不會重複收費。

“我們醫院‘網約護士’的下單流程並不複雜。”王蓓蓓介紹說，找到濱州市人民醫院公衆號，搜索“家庭醫護”，選擇相應的項目就可以。

記者按照王蓓蓓指引進行搜索，在其公衆號相應類目下，目前共有基礎護理、專科護理、母嬰護理、中醫藥、呼吸治療理療和居家康復6大類30餘項具體服務，其中，購買人數較多的服務有導尿護理和胃管護理，均超過了1000人次。

有數據顯示，截至2024年5月，全國已有3000餘個醫療機構提供了7類60餘項網約護理項目，包括羣衆常用急需的基礎護理、康復護理、心理護理等。

“上門護理確有需求。”有業內人士告訴記者，數據顯示，截至2024年，我國約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已達4500萬人，其中90%處於居家照護狀態。此外，一些患者術後居家過程中，也會出現需要醫療護理的情況，如換尿管、傷口清創等。“網約護士”爲這些不便出門就醫的患者提供了極大的便利。

多重因素限制發展

記者採訪發現，實踐中，“網約護士”的發展存在不少問題。

“我們科只有兩名護士報名做網約護士，今年一共只接到一單服務。”來自湖南省某醫院消化科的護士小趙告訴記者。

安全問題是護士和患者的共同顧慮。

湖南長沙一名受訪護士說：“醫院工作都忙不過來，哪有精力上門服務。更何況，如果到別人家裏，出了什麼意外誰來負責？”

有受訪患者表示，自己剛剛做完手術出院，術後需要多次換藥及拆線，雖然自己的情況請“網約護士”上門護理會更方便，但他還是選擇了自己去醫院就醫問診，因爲“不知道上門的護士靠不靠譜，也擔心在家換藥會有細菌感染等風險”。

網約護理平臺北京美鑫科技有限公司（金牌護士）醫院運營總監朱佳紅告訴記者，三甲醫院的護士工作量飽和，工作強度大，下班後沒有足夠的時間和精力來爲患者上門護理，兼職上門護理的意願不高。

“而且上門護理的部分項目存在技術門檻，要求具備相應臨牀經驗和技術的護士來做，符合要求的護士數量較少。比如PICC，有些護士一年也沒有機會做一次，明顯不具備上門開展這項護理的要求。”朱佳紅說。

據她介紹，根據國家衛健委的要求，提供“互聯網+護理服務”的派出護士應當至少具備5年以上臨牀護理經驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子註冊系統中查詢。

“作爲一名‘網約護士’，需要技術過關，同時也需要心理素質過關。”王蓓蓓告訴記者，“網約護士”單獨上門護理和在醫院護理是完全不同的兩個環境，在醫院有同事互相幫助和指導，但是在患者家裏是一種陌生的環境，對護士的溝通能力、應變能力以及防範風險意識都提出了更高要求。

“上門護理的護士以年輕女性爲主，如果患者家屬存在精神疾病或對護士動手動腳，個人安全難以得到保障。”朱佳紅說，這也是一些護士不願意兼職上門護理的一個主要原因。

“‘網約護士’並沒有納入相關部門的考覈，醫院缺少足夠動力去推進‘網約護士’的發展。”北京大學醫學人文學院副院長王嶽告訴記者，在制度層面缺少制約和監管，導致各地醫院在推行“網約護士”時有顧慮。

記者採訪發現，讓患者考慮較多的還有價格因素。各個平臺沒有統一的定價標準，且上門護理的項目目前沒有納入醫保，對患者來說支付壓力較大。

記者查詢幾個醫療機構平臺關於留置導尿(也稱爲導尿護理)服務的價格發現，不同城市、不同醫院，價格存在較大差異。例如，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院留置導尿的服務費是219元，耗材是150元，共計369元一次；杭州市第三人民醫院導尿管護理的服務費是187元，耗材是37.5元，其中特別規定了患者需要額外支付交通費用。

落實查對覈實工作

受訪專家表示，推動“網約護士”更好更快發展是一項系統工程，需要多管齊下解決問題。

“針對‘網約護士’上門護理服務所存在的相關法律問題的解決，一方面需要通過對現有的規範性法律文件作進一步解釋，另一方面需要創新性提出相應的立法建議，最終實現保障護士上門護理服務的可持續健康發展。”北京中醫藥大學教授鄧勇說。

在鄧勇看來，目前我國臨牀護士的工作壓力不小，護士在完成日常工作後很難留有精力再去提供居家護理服務。爲此，首先要優化護患比例，結合醫療機構實際情況擴招護理人員，減輕護士臨牀工作量。其次，對於提供居家護理服務達到一定時長的護士主體可以減少夜班數量，保存護士精力。最後，優化科室評價指標和減少非臨牀學習任務，讓護士工作更加聚焦於護理服務。

談及上門護理過程中護士和患者的人身安全問題，鄧勇認爲，平臺可以爲護士配備定位追蹤、一鍵報警設備。此外，建立患者人身安全信息檔案，對於家中有刑事犯罪記錄的，應當予以預警。對於傷害護士人身安全的患者或其家屬應當列入黑名單。平臺應當爲護士購買“職業責任險+人身意外險”，作爲兜底性保障措施。

“要保障居家護理服務的質量。”鄧勇建議，各省應當結合本省實際情況制定護理服務項目“正面清單”與“負面清單”，並予以嚴格貫徹落實。將“三查十對”制度理念與居家護理服務相結合，保證查對覈實工作落到實處。

“我能有勇氣和底氣放開手腳去做‘網約護士’，與醫院的保障舉措密切相關——在我們醫院，接單後，後臺會監控網約護士的路程、服務時間，比如胃管護理的時間爲30分鐘，如果超出30分鐘還沒有按返回鍵，醫院會自動報警，這是對我們‘網約護士’的一種保護。如果其他醫院也能做到這樣，我想‘網約護士’的發展將會有很大的突破。”王蓓蓓說。

作者｜法治日報見習記者 王宇翔 全媒體記者 文麗娟