近日，一則“27歲女子患胃萎縮暴瘦至35斤去世”的新聞引發關注。據中國青年報報道，此前，在該女子的求助視頻裏，她瘦骨嶙峋，因患病體重從90多斤驟降至35斤。

實質上，這種疾病是慢性胃炎的一種類型，也有觀點認爲它屬於胃的癌前疾病。那麼，“胃萎縮”是怎麼回事？爲何會導致致命的後果？今天我們來說說如何識別這種疾病並做好預防。

萎縮性胃炎屬於慢性胃炎

新聞中提到的“胃萎縮”即慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反覆損害導致固有腺體減少，伴或不伴腸腺化生和（或）幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。

萎縮性胃炎並不是指胃變小了，而是胃黏膜因反覆受損出現的固有腺體萎縮、黏膜變薄的慢性炎症性疾病，核心是胃黏膜的“消化腺體”和“保護屏障”逐漸退化，這不僅導致消化功能降低，還有可能逐步進展爲嚴重病變。

胃黏膜就像胃壁的“保護衣+消化工廠”，腺體萎縮後，“工廠”就無法分泌足夠的胃酸、消化酶，食物吸收功能減弱，導致持續消瘦、營養不良。同時，“保護衣”破損意味着胃黏膜易受刺激、反覆出現炎症，部分黏膜可發展爲腸上皮化生、異型增生甚至惡變爲胃癌。

臨牀上，大多數慢性萎縮性胃炎患者沒有明顯症狀，一些有症狀者主要表現爲上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良症狀，可伴有食慾不振、噯氣、反酸、噁心、口苦等消化道症狀；少數患者伴有舌炎、消瘦、貧血或神經病變；部分患者可合併焦慮、抑鬱等精神症狀。而症狀的嚴重程度與內鏡所見和病理組織學之間沒有明顯相關性。很多患者的症狀與其心理狀態關係密切。

6類人羣建議優先篩查

萎縮性胃炎是臨牀常見病，其患病率在我國人羣中超過20%，且患病率及檢出率隨年齡增長而增加。老年人是萎縮性胃炎的高發人羣，60歲以上患者約佔整體萎縮性胃炎患者的16.47%。

萎縮性胃炎實質上是胃黏膜出現老化。除了年齡因素之外，加速胃黏膜老化的還有幽門螺桿菌感染和自身免疫因素。我國2021年開展的大樣本研究調查顯示，幽門螺桿菌感染率約爲40.66%，其中成人感染率爲43.45% ，青少年感染率爲20.55%。幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，主要寄生在胃黏膜，長期存在可致胃黏膜損傷。而自身免疫性胃炎的發病率相對較低。

目前，年輕人患萎縮性胃炎的比例有所增加，這與長期不良生活習慣有關，如長期飲食不規律、暴飲暴食、偏愛醃製/燻烤食物、酗酒等。

以下6類人羣建議優先篩查萎縮性胃炎，別因“年輕”忽視風險。

1.年齡≥40歲，長期有胃痛、胃脹、反酸、噯氣、食慾差者。

2.幽門螺桿菌感染者，尤其是感染後未規範治療、持續感染超1年者。

3.有胃癌/食管癌家族史（一級親屬患病），或有胃潰瘍、胃息肉病史者。

4.有長期不良生活習慣（如熬夜、三餐不規律、暴飲暴食；常喫外賣或醃製、燻烤、辛辣食物；酗酒、吸菸）的人羣。

5.自身免疫性疾病患者（如甲狀腺炎），易合併自身免疫性萎縮性胃炎。

6.長期喫非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬），或有長期焦慮、壓力大等情緒問題者。

胃鏡檢查是判斷胃黏膜萎縮的基本方法，在內鏡報告中經常見到的C1-C3、O1-O3就是根據萎縮範圍進行的內鏡分型。但內鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，確診應以病理診斷爲依據，即病理活檢顯示固有腺體減少，即可診斷爲萎縮性胃炎。此外，血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17的檢測也有助於估計萎縮的存在和範圍，可作爲萎縮性胃炎的初篩方法。

遠離癌變從3方面做好預防

有專家認爲，萎縮性胃炎屬於胃的癌前疾病，因爲異常增生的黏膜有可能惡變爲胃癌。從臨牀經驗來看，萎縮性胃炎的確具有一定的胃癌發生風險，需要根據萎縮的範圍、程度、幽門螺桿菌感染狀況，結合年齡、胃癌家族史等進行綜合判斷。比如，一級親屬（父母、子女及兄弟姐妹）罹患胃癌的人羣患上胃癌的風險是常人的2倍至10倍。

胃鏡報告顯示分型爲C1-C3的癌變率分別是0.04%、0.25%、0.71%，而O1-O3的癌變率分別是1.32%、3.70%、5.33%。由此可見，胃癌發生率是很低的，不用把萎縮性胃炎與胃癌畫等號，更重要的是篩查、識別可能出現癌變的萎縮黏膜，定期進行胃鏡檢查能早期實現初篩，如有必要再通過病理檢查確診。

日常生活中，從3個方面採取有效的預防措施，可降低胃部癌變風險——

注意管理飲食和生活方式

飲食應清淡、低鹽、規律（三餐定時定量，每餐7-8分飽，睡前2-3小時不進食），多喫新鮮蔬菜、水果、全穀物、優質蛋白質，少喫或不喫醃製、燻烤和油炸食物。

根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染者的胃黏膜萎縮、腸化的發生率明顯高於無感染者，且幽門螺桿菌感染可使腸化發生提前10年左右。因此，根除幽門螺桿菌能夠延緩或阻滯胃黏膜萎縮、腸化的發生、發展。

保持積極的心態

良好的心態對於維護胃腸道健康至關重要。長期焦慮、抑鬱、壓力過大會導致胃腸功能紊亂，引起消化道不適症狀。此次新聞中提到的27歲萎縮性胃炎女患者離世，就與她患有嚴重的抑鬱症密切相關。

總之，萎縮性胃炎的確有一定的癌變概率，但我們應正確認識風險，不必恐慌。這種疾病在多數情況下較爲穩定，進展緩慢，通過定期胃鏡監測能夠有效控制風險，即使發生胃癌也可以在早期介入和治療，改善生存率。

來源：北京晚報 （作者 謝珊，清華大學北京清華長庚醫院消化內科主治醫師）