去年11月的一個深夜，31歲的小陳（化名）在家屬的攙扶下，虛弱地走進浙江台州市立醫院急診婦科診間。

接診醫生迅速瞭解情況：原來小陳總共順利生育過三次，目前是四個孩子的媽媽，小家庭已經十分熱鬧。因此，當前階段她又查出來懷孕後，即使超聲顯示懷的是許多父母夢寐以求的“雙胞胎”，她也沒有多少猶豫，很快就在家附近的醫院接受了人流手術。

可術後半個月以來，小陳陰道流血伴隨腹痛的症狀卻始終沒有緩解。約4天前開始，腹痛更是突然加劇，在其他醫院就診後效果不佳，難以忍受疼痛的小陳立刻前往醫院。

在查體過程中，當蔣醫生的指尖按壓左側下腹部時，小陳劇烈的疼痛反應讓蔣醫生察覺到情況不一般，於是迅速爲小陳安排了血β-HCG檢測與陰超檢查。

然而，檢查結果卻完全不按套路出牌。

B超顯示，小陳子宮外左附件區有一個62*32*47mm的混合性團塊，盆腹腔內還伴有積液。更令人迷惑的是，小陳的血β-HCG 指標依然處於高位，並不符合“雙胎流產”的事實。

血β-HCG檢測是什麼？

HCG（即人絨毛膜促性腺激素）是由胚胎的絨毛膜滋養層細胞（日後會發展成胎盤）分泌的一種激素。

血β-HCG被譽爲診斷早期妊娠的“金標準”。一旦受精卵在子宮內着牀，胚胎就開始分泌β-HCG，並進入母體的血液和尿液中。所以，通過檢測血液中β-HCG的濃度，就能非常早期、準確地判斷是否懷孕。

會是流產術後引發的子宮穿孔嗎？蔣醫生在心裏分析着：畢竟小陳剛經歷過人流手術，假如真的是子宮穿孔，一般也優先考慮保守治療。

與此同時蔣醫生也下了“禁食”的醫囑，天亮之後，如果保守治療不奏效，得爲可能到來的緊急手術做好準備。

次日一早，婦產科主任醫師陶國仙帶隊查房，陶醫生在牀邊重點詢問了小陳的流產細節、出血規律及腹痛特點，隨後爲她進行了細緻的體格檢查。體格檢查過程中，小陳的左側下腹部痛感反饋較之昨晚更劇烈了。隨後，緊急複查的血常規結果也出來了——血紅蛋白進行性下降！“患者病情還在發展，不能排除宮外孕可能！”她當即召集討論，逐一分析各項檢查結果：若爲炎症包塊，血β-HCG不會異常升高，且患者炎症指標正常，可排除炎症感染；若爲流產殘留組織，位置應在子宮內，而非宮外；結合盆腹腔積液提示可能存在內出血，一個猜想逐漸清晰——小陳極可能是罕見的“宮內宮外同時妊娠”，並且此時此刻，她的腹中正藏着一個未被發現的“第三子”！

據瞭解，自然受孕三胞胎的概率僅爲1/700000至1/100000，而“兩胎宮內、一胎宮外”的宮內宮外同時妊娠，更是罕見中的罕見。這種情況極易被“雙胎” 的表象掩蓋，診斷難度極大。

“必須立即通過腹腔鏡探查明確診斷，宮外孕一旦破裂大出血，會直接危及生命！”陶醫生當機立斷。

腹腔鏡鏡頭下的畫面，印證了術前的研判：小陳腹腔內存在遊離積血及血凝塊，左側輸卵管處赫然可見一個妊娠包塊——這正是那個“隱身”的“第三子”，也是導致她持續腹痛、出血的根本原因。隨後，手術團隊嫺熟地爲小陳切除了病變輸卵管，徹底止住出血。1小時後，手術順利完成。術後小陳生命體徵平穩，第一天便能下牀活動，4天后便康復出院。

醫生提醒：若停經後出現腹痛、陰道流血等症狀，應立即就醫。早期診斷和治療是關鍵，可最大程度降低風險，保護生育功能。

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什麼是異位妊娠

異位妊娠是婦產常見的急腹症，發病率爲2%~3%，是指受精卵在子宮體腔以外的部位着牀和發育，其中約95%發生在輸卵管，也可能發生在卵巢、腹腔、宮頸等部位。典型表現爲停經、腹痛、陰道流血。

常見病因包括輸卵管炎症，輸卵管妊娠史或手術史，輸卵管發育不良或功能異常，輔助生殖技術，避孕失敗等。

主要治療方式爲手術治療和藥物治療，具體需根據患者生命體徵、胚胎的病理情況和着牀部位等綜合判斷。

如何預防異位妊娠

1.孕前檢查：對於有宮外孕高危因素的女性，建議孕前進行全面的婦科檢查，積極治療盆腔炎症性疾病（盆腔炎、輸卵管炎），避免不潔性生活。

2.孕期監測：備孕期間可通過監測基礎體溫、使用排卵試紙等方法準確掌握排卵時間，減少意外懷孕風險。一旦確診懷孕，應儘早進行超聲檢查明確孕囊位置，發現腹痛、出血等異常情況，及時就醫。

3.注意衛生，正確避孕：固定性伴侶，正確使用安全套、短效避孕藥等可靠方式，減少意外懷孕和人工流產。保持外陰清潔，性生活前後注意清潔，避免經期性行爲，防止感染。

4.健康生活方式：戒菸戒酒，保證充足睡眠，適度運動，增強免疫力。

來源：台州市立醫院、台州晚報