透析，是終末期腎病患者維繫生命的剛性需求。我國目前共有8400多家醫療衛生機構可提供血液透析服務，其中基層醫療衛生機構700多家。國家衛生健康委提出，2026年全國將新增350家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心提供血液透析服務，方便患者就近治療。

就近透析，基層醫療機構如何保障透析質量？給患者的生活帶來了哪些改變？

——編 者

清晨7點，北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心血液淨化中心，患者們陸續走進病房，測體重、量血壓。隨後在護士的導引下進行穿刺，準備接受血液透析治療。

“今天上午有5名患者，下午有9名。”高碑店社區衛生服務中心血液淨化中心主任馬洪偉說。半個小時前，他和中心護士長袁巍就帶着醫護人員調試設備、預衝管路、設置治療參數，開始了準備工作。

高碑店社區衛生服務中心血液淨化中心開設於2020年11月，總面積爲324.31平方米，配有2臺血液透析濾過機和13臺血液透析機，可同時對13名患者進行透析治療，每週最多可滿足52名患者的治療需求。

社區醫院提供的透析治療質量如何保障？患者能得到哪些便利？

規範操作流程，治療效果有保障

血液透析是終末期腎病（慢性腎臟疾病的終末階段，俗稱“尿毒症”）患者維繫生命的重要手段，患者需要每週到醫院透析2到3次，單次透析約4小時。透析是利用半透膜原理清除體內代謝廢物及多餘水分，治療質量取決於清除效果，可通過監測患者血液中肌酐、尿素氮等代謝產物的數值來衡量。

“當時得知家門口的社區醫院也能透析，覺得方便多了，但心裏也犯嘀咕，怕效果不如大醫院。”家住高碑店鄉高碑店村東區的劉大爺躺在病牀上，回憶起之前的就診經歷。

2021年，劉大爺被確診爲終末期腎病，在朝陽區一家三甲醫院做完動靜脈內瘻手術後，需要每週進行3次血液透析治療。“早上5點多就要起牀，來回路上還得家人接送。”跑了幾次大醫院後，劉大爺有些力不從心。

聽說高碑店社區衛生服務中心也能提供透析治療後，劉大爺決定上門“考察”。

當時接待他的，正好是馬洪偉。“我們的血透設備都是區級衛健部門統一採購的。”馬洪偉介紹，“在醫療質量管理、設備操作等方面，我們參照國家衛生健康委發佈的《血液淨化標準操作規程（2021版）》，與三甲醫院執行的是同一套標準。”

聽完介紹，劉大爺決定在這裏試一試。

“剛開始怕效果不好，透析兩個月後看着各項數值穩定下降，心裏踏實多了。”劉大爺說。現在，一次4個小時的透析後，劉大爺的肌酐水平下降43%左右，尿素氮從32毫摩爾/升下降到7毫摩爾/升。體重也接近“幹體重”——即醫生評估的、體內沒有多餘水分時的理想體重。

除了硬件設施，人員資質和操作規範也很重要。“我們中心的2名醫生和6名護士，開診前都在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血液淨化科接受了爲期半年的培訓，取得相應證書。”袁巍說，“開診後，北京朝陽醫院也派專家進行常態化實地指導，確保所有操作符合規範。”

提高知曉率，節省患者時間、交通成本

家住北京市朝陽區三間房鄉的市民卞女士今年45歲，11年前查出腎功能問題。“當時沒太當回事，只接受了常規的藥物治療。”卞女士回憶，“因爲服藥不規律，病情在2020年急轉直下，最終被確診爲終末期腎病，在醫院ICU裏搶救了6天，才轉危爲安。”

然而，後續治療卻成爲一道難題，透析治療需要穩定的牀位來保證規律進行。“當時搶救的醫院沒有多餘的透析牀位，其他大醫院牀位也很緊張。”卞女士說。幾經周折，最後她纔在石景山區的一家三甲醫院找到了牀位。“從家開車到醫院要一個小時左右，每週透析3次，每次4個小時，爲了節省時間只能在醫院附近租房子。”卞女士說。當時，併發症導致她無法站立，需要70多歲的母親推着輪椅送她去醫院，非常不方便。

轉機發生在2021年初，卞女士上網時驚喜地發現自家附近的高碑店社區衛生服務中心也可以開展透析治療，便第一時間致電諮詢。在得知醫院尚有空餘牀位後，她當即決定轉院。

“按照終末期腎病發病率粗略估計，高碑店及鄰近鄉鎮有約400人存在透析需求。但三甲醫院牀位資源有限。”馬洪偉說，“設立血液淨化中心的初衷之一，就是滿足周邊腎病患者的透析需求，降低他們就診的時間、交通成本。”

“社區醫院的透析費用與三甲醫院大致相同，一次370元，醫保報銷後每個月自付部分僅幾百元。轉到這邊後，我的身體狀態好了很多，下肢恢復了活動能力。”卞女士現在每週一、三、五進行透析，騎上自行車十幾分鍾就能到醫院。她的心態也積極了很多，閒暇時還經營着廣告生意。

“開診以來，我們通過醫院展板、網上宣傳和進社區科普等方式不斷提高知曉率，有十幾名像卞女士這樣的患者從大醫院轉到這裏。”袁巍說。

醫聯體協作，讓患者更安心

什麼樣的患者適合到社區醫院進行透析治療？

“我們在透析前會精準評估患者幹體重、血管通路情況，除患有乙肝、丙肝等血液傳染病，併發症嚴重或同時患有其他嚴重疾病的患者外，都能夠收治。”馬洪偉說，“此外，血液淨化中心實時監測患者血壓、心率等生命體徵，針對透析中低血壓、低血糖以及高磷血癥等常見併發症，有一套標準化應急處置流程。”

高碑店社區衛生服務中心所在的醫聯體，朝陽區中部緊密型城市醫療集團爲透析患者提供更多健康保障。一次，正在接受透析治療的劉大爺突然肚子疼，進行B超檢查後確診爲急性闌尾炎，社區衛生服務中心立刻聯繫朝陽區中部緊密型城市醫療集團內的上級醫院北京朝陽醫院，隨即安排劉大爺轉診並在上級醫院完成闌尾切除手術。

“血液淨化中心與上級醫院搭建了患者轉診綠色通道，危重症患者病情超出現有醫療資源的應對範疇時，我們會立即啓動雙向轉診機制，確保及時治療，待患者病情平穩後再轉回中心。醫聯體的雙向轉診制度，解決了在社區醫院進行血液透析患者的後顧之憂。”馬洪偉說。

通過醫聯體協作，血液淨化中心在開診初期邀請上級醫院腎臟病專家參與科室臨牀管理工作，指導中心制定患者治療方案，每兩週進行1次血液透析查房；聘請上級醫院血液透析護理專家指導科室護理管理工作，每週1次來透析室指導工作。

高碑店社區衛生服務中心還與上級醫院實現了檢查檢驗結果互認，減少了重複檢查，節省了患者的時間和精力，降低其經濟負擔。

截至2025年底，北京市已有22家社區醫院具備血液透析服務能力，覆蓋11個區。這些社區醫院共計擁有血透牀位約340張。

“北京市優化社區衛生服務機構規劃與建設標準，規範設施設備配置標準，指導基層醫療衛生機構按標準建設血液透析科室，切實強化服務能力，保障服務同質化。”北京市衛生健康委基層處處長朱文偉說，“國家衛生健康委將基層提供血液透析服務作爲2026年十件爲民服務實事之一，隨着醫聯體建設穩步推進和優質醫療資源下沉，將有更多社區醫院具備透析服務能力。”