“新冠肺炎的大流行，繼續對獲得結核病診斷、治療以及結核病負擔產生破壞性影響。我們在2019年前取得的進展已經放緩、停滯甚至遭到逆轉，全球實現終止結核病目標的進程偏離了軌道。”在北京大學於11月15日舉辦“堅定目標，推進終止結核病的國際承諾”媒體研討會上，世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹博士談到，截止到2021年底，全球治療了2630萬患者，僅完成目標的66%，對耐多藥、耐利福平結核病患者治療目標只實現了不到65萬，完成率爲43%。

世界衛生組織前不久發佈的《2022年全球結核病報告》顯示，2021年，無論是新發結核病患者數量、耐藥結核病患者數量還是結核病死亡人數，都較往年有所上升。世界各國此前在結核病防控中取得的進展出現停滯甚至逆轉，結核病防控形勢不容樂觀。

全球結核病防控進展因新冠停滯

2022年10月27日，世界衛生組織發佈了2022年全球結核病報告。報告估算，2021年，全球新發結核病患者1060萬，較2020年增加4.5%；2020年至2021年，耐藥結核病負擔增加了3%，2021年有45萬例耐利福平結核病新病例。這是多年來首次報告結核病患者數和耐藥結核病患者數雙雙增加。此外，結核病死亡人數也再次增加。2021年，全球160萬人死於結核病，超過2020年和2019年死亡人數，回到2017年水平。

陳仲丹博士表示，衆所周知，對結核病防治，全球有世衛組織《終止結核病戰略》(2016—2035 年)、聯合國可持續發展目標（2016-2030）、聯合國結核病高級別會議2022里程碑目標等三個主要戰略/目標，其中2022里程碑目標已盡在眼前。

目標實現方面，陳仲丹介紹，2022年裏程碑目標是2018年到2022年要治療4000萬結核病患者，而截止到2021年底，全球治療了2630萬患者，僅完成目標的66%；對耐多藥、耐利福平結核病患者治療的目標是150萬，而目前只實現了不到65萬，完成率爲43%；資金方面更是遠遠不足，2022里程碑中要求，包括診斷、治療、預防等結核病基本服務每年經費支出目標爲130億美元，但實際上，完成最好的2019年也只有60億美元，這兩年更是下降到54億美元；研發經費則不到全球目標20億美元的一半，僅爲每年9億美元。

雖然新冠讓結核病防控放慢腳步，但這份報告中也有不少好消息。陳仲丹介紹，結核病治療效果並沒有出現惡化，治療成功率、完成率等指標有所改善，其中耐藥、耐多藥結核病患者的治療成功率仍在穩定上升，達到60%。此外，研發創新方面近兩年也取得快速進展，有很多新的診斷方法、技術面世並投入使用。其中，性能優於傳統的皮膚實驗的結核菌感染皮膚實驗推進了三種，疫苗方面，截止到2022年9月，有16種疫苗在進行臨牀試驗，包括一期4種、二期8種、三期4種。

推進無結核社區創建 

新冠疫情在過去三年對正常的醫療秩序有所衝擊，但中國抗擊結核的決心仍然堅定。在15日的研討會上，多位專家學者也介紹了近年來我國在結核病防控方面進行的努力和成效。中國疾病控制預防中心結控中心主任趙雁林介紹，如果按照現有的傳統模式開展結核防控，我國實現結核病流行目標難度非常大，可能得要到2087年。因此，要實現既定目標，我們亟需創新手段、綜合施策，其中很關鍵的一步就是關口前移，採取主動發現措施，對亞臨牀期結核病和對新近感染者給予早期干預。

趙雁林指出，結核病患者在出現臨牀症狀之前，結核病的發生通常要經歷暴露於結核菌環境、潛伏感染、前驅期、亞臨牀期和臨牀期等幾個階段，最終發展成爲活動性結核病。這些階段往往由於起病緩慢、症狀不典型、發病隱匿，暴露史不清等導致溯源困難。因此，通過主動篩查加上預防性治療等措施，發現亞臨牀期和新近感染者等高危人羣，並給予早期干預措施尤爲重要。“讓其不發病或者少發病，也就減少了後續社區傳播。”趙雁林強調說。

趙雁林特別提到了“無結核社區”創建行動。趙雁林用一個包含促、防、控、診、治、康全方位要素組成的無結核社區logo介紹了這一行動。所謂無結核社區，是指在一定時期內社區的常住人口結核病發病率低於10/10萬。“從社會基本單位的社區開始，由點到線再到面，逐步朝着終結結核流行目標邁進，從創建從無結核社區逐步到無結核區縣（常住人口發病率10/10萬以下），再到無結核城市、無結核省、無結核國家，這是實現終結結核病目標的中國路徑。”

那麼要如何創建“無結核社區”？除了前述提到的主動篩查和預防性治療，趙雁林認爲，創建“無結核社區”還要實施社會動員和健康教育、對高危人羣進行主動篩查、對患者和新進感染者給予規範的診治、加強管理提高患者治療依從性、給患者提供心理和營養支持、提高結核病診療能力、全方位關懷患者等綜合措施。

創新籌資支付方式

結核病特別是耐藥結核病治療週期長、患者經濟負擔重，結核病對患者的災難性支出也導致防控目標難以實現。本次研討會上，蓋茨基金會全球衛生體系及政策高級項目官汪宏介紹了我國在結核病衛生籌資以及支付方式上進行的一些嘗試和探索。

汪宏介紹，蓋茨基金會在中國開展了近十五年的結核病防控工作，並在不同項目中開展了支付方式和籌資渠道試點工作。比如一期項目針對耐藥結核病服務引進了按病種付費方式，在二期、三期項目中開拓了多渠道籌資方式，並且把病種支付方式引進到普通結核病與耐藥結核病服務的費用支付中。在寧夏結核病項目（2009-2015年）中，把按人頭付費的方式引入到基本衛生服務和病人管理中。而最近與醫保局合作的項目中，則採取了國際上最爲創新的捆綁支付方式，也就是將病人治療全療程中的門診、住院等全部服務捆綁起來制定一個支付標準。這是以病人的健康治療結果爲終點進行的支付方式，用以提高服務的的治療最終效果，減少不必要的服務和費用，降低病人經濟負擔。

汪宏特別提到了寧夏項目，該項目不僅關注患者診療，同時亦注重現在大力提倡的早期發現、早期診斷、早期治療。寧夏項目有兩個階段，第一個階段主要關注衛生服務系統能力的提升。“我們注意到如果只是做結核病，有的時候很難突破”，汪宏說，因此項目的第二個階段把結核病引入到整個衛生系統改革，作爲檢驗改革效果的工具。“這個項目將病人從發現到治療的整個過程進行梳理，並分別予以干預，比如通過人頭付費加績效獎金的激勵的辦法，讓基層衛生服務人員更關注那些疑似病人，儘早轉診，減少確診的延誤。而在治療階段，通過人頭付費、總額預算管理、績效獎金等形式加強病人的治療與管理。”

在降低患者負擔方面，浙江省衢州市走在了全國前列，推出了結核病病人治療零負擔的政策。浙江省疾病預防控制中心結核病防制所副所長陳彬介紹，衢州也存在老年人發病率高、患者早期發現困難等問題，對此，衢州市開展了結核病防治提升年行動，包括一大目標、三項核心防控措施、四項任務、五大保障和三十個指標。

其中一大任務就是把衢州發病率從2021年67/10萬降到2025年的55/10萬，年遞降率5%-7%。爲達成這一目標，衢州市實施了“主動篩、免費治、住院補”三項核心防控措施。主動篩方面，衢州市在在浙江省疾病預防控制中心指導下，從2020年啓動了65歲以上農村老年人免費篩查肺結核項目，每人配套55元經費，納入衢州市十大民生實事；免費治則是在浙江省提出的耐藥病人自付比例低於10%的基礎上，衢州市推出耐藥結核病病人治療零負擔，通過財政兜底解決耐藥病人的費用負擔；針對住院隔離難以有效推行的問題，衢州推出“住院補”，通過協商，結核病人在原先隔離治療7天基礎上，每個病人每天再給予財政補助600元，補貼醫院感染科住院成本，讓病人住到轉陰爲止。

陳彬介紹，這些措施的實施已取得初步成效，通過對老年人的主動篩查，發現了不少結核病人，避免了進一步傳播，估算每年可以避免5000人被感染，三年可節約經費1.5億元以上。此外，篩查還早期篩查出許多肺氣腫、肺炎、肺部腫瘤等其他疾病，起到了非常好的民生效用，得到了羣衆的好評。而零負擔的治療和住院補貼，則解決了病人的後顧之憂，使得病人住院率有了很大提升，治療效果也大大提升。

三年的新冠疫情扭轉了多年來全球在結核病防控中取得的進步，我們與終結結核病的目標似乎漸行漸遠。但新冠疫情帶來的全社會對公共衛生領域關注，或將成爲我們推出結核病防治措施的契機，新冠造成的沉重負擔不應再重演，終結結核病勢在必行。