2022年12月1日是第35個“世界艾滋病日”，今年的主題是：共抗艾滋，共享健康。聯合國艾滋病規劃署數據表明，2021年全球艾滋病病毒新發感染150萬，並有65萬人死於艾滋病。艾滋病威脅着我們每一個人，需要全社會攜手應對艾滋病流行帶來的風險和挑戰。

HIV感染者需注重CVD風險管理

隨着臨牀治療研究不斷深入以及抗病毒治療方案的不斷優化，HIV感染者堅持終身治療已可以達到與普通人羣相近的預期壽命，但隨着生存期的延長，以心血管疾病爲代表的合併症對HIV感染者的預後和長期健康造成了嚴峻威脅。

全球多項研究報告數據顯示，與未感染HIV者相比，HIV感染者中心血管疾病（CVD）的流行率和死亡率更高，CVD已成爲非艾滋病死亡的重要原因之一，且存在持續增加的趨勢，對HIV感染者的CVD風險管理迫在眉睫。

天津市第二人民醫院感染二科馬萍教授表示：“在年齡、遺傳、生活習慣等傳統的CVD風險因素外，HIV感染者還疊加了HIV病毒本身的炎症、免疫缺陷以及部分抗病毒藥物可能導致的體重增加和血脂異常等多重因素，因此相較普通人羣，HIV感染者面臨的CVD風險更高——達到一般人羣的兩倍。有研究表明，我國HIV感染者的CVD發病率超過60%。”

血脂異常引起的膽固醇堆積是動脈粥樣硬化（心腦血管事件）的主要危險因素。首都醫科大學附屬地壇醫院WHO合作中心辦公室韓晶主任強調：“血脂異常已經成爲長期抗病毒治療中面臨的一項重要議題，牽一髮而動全身。血脂異常可能引發腦卒中、高血壓、高血糖等一些他合併症，導致並加速動脈粥樣硬化的發生和發展，對患者的生命造成嚴重威脅。”

“受年齡、遺傳、病毒感染以及部分抗病毒治療藥物的副作用影響，我國超過半數的HIV感染者存在血脂異常。”馬萍教授表示，“臨牀在HIV抗病毒藥物治療方案的選擇中不僅要關注病毒載量的控制，也要關注心腦血管病的風險，控制好血脂水平；患者需要堅持定期隨訪，監測血脂指標，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），因爲致使動脈粥樣硬化的膽固醇成分70%來自於它，降低LDL-C水平是降低HIV感染者CVD發病率的關鍵。”

如何達成血脂管理“3.0”？

據瞭解，2021年第18屆歐洲艾滋病大會（EACS）已有專家提出， HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下，比正常人羣更嚴格，LDL-C降的水平越低，遠期臨牀獲益越好。

韓晶主任建議，HIV感染者應積極改善自身血脂水平：禁菸，因爲吸菸是引發心血管疾病的高危險因素；健康飲食，避免攝入油炸食品等高油脂食物；適量運動，應視自身身體狀況，每天至少進行半小時的體力活動。此外兩位專家均特別強調，規律隨訪、增加與醫生的交流頻次，共同監測血脂水平的波動、優化抗病毒治療方案，纔能有效降低在未來可能發生心血管疾病風險。

2021年EACS指南也對HIV感染者進行血脂管理提出了“三步走”的建議：首先是調整飲食和生活習慣，如果效果不佳，則考慮更換對血脂影響作用較小的抗病毒藥物，最後再考慮選擇降脂藥的介入。

據瞭解，低密度脂蛋白膽固醇低於3.0mmol/L正在成爲制定HIV治療方案的重要考慮因素。今年10月，全國多地HIV感染專業醫生參加的《中國HIV感染者血脂管理專家共識》（以下簡稱《共識》）啓動會成功舉辦，作爲《共識》執筆人之一的馬萍教授介紹，《共識》出版之後，將會在全國開啓巡講，從而更多地幫助HIV專業醫生及HIV感染者管理好血脂水平，提升HIV感染者的生命健康質量。

馬萍教授表示，每個HIV感染者都不一樣，需要個體化對待：“我始終認爲健康是每個人自己的責任，對於HIV感染者來說，和醫生充分協商，選擇合理的、適合自身的抗病毒治療方案，同時加強自我管理，是提升個人健康水平的首要任務。”

韓晶主任表示，共抗艾滋、共享健康，除了瞭解成年人的治療現狀外，我們還應關注到老年人、孕婦、青少年和兒童等較爲特殊的HIV感染人羣，特別是傳統抗病毒藥物對於這些“脆弱”人羣可能產生的肝腎損傷、精神神經類不良反應以及其他合併症影響，對身體發出的信號保持密切的關注，定期與醫生交流用藥方案的優化，儘量避免治療藥物可能帶來的副作用，提升健康生活水平。