2022年12月30日，《中國食管癌放射治療指南》發佈會在濟南召開。本次大會聚集了國內頂尖的食管癌領域專家，並有超過1萬人次的放療領域臨牀醫師通過線上線下形式參會，共同見證了新版指南的發佈。

本次大會還特別邀請了山東省腫瘤醫院於金明院士作爲特邀嘉賓到場致辭，山東省腫瘤醫院李寶生教授擔任大會主席。天津醫科大學腫瘤醫院王平教授、山東大學齊魯醫院田輝教授、山東省腫瘤醫院鞏合義教授、山東省腫瘤醫院黃勇教授、山東省腫瘤醫院黃偉教授和山東省腫瘤醫院劉波教授參與了指南的解讀。

造福廣大食管癌患者 新版放療指南再出發

食管癌是我國高發的惡性腫瘤。在上世紀70年代，食管癌一度是我國致死數第二多的惡性腫瘤；而直到今天，食管癌還是我國發病第五多、死亡數第四多的惡性腫瘤，每年新發超過30萬例、死亡患者也超過28萬例。分別佔據全球食管癌發病人數和死亡人數的一半。與歐美國家以腺癌爲主的病理特徵不同，我國90%以上食管癌病理表現爲鱗狀上皮細胞癌，因此國外食管癌指南無法滿足我國臨牀需求。對於不可手術的食管癌，根治性放化療是唯一根治性方案。基於此，《中國食管癌放射治療指南》（下簡稱《指南》）應運而生。隨着放療技術的快速發展，三維適形放療、調強放療及圖像引導技術在食管癌治療中得到廣泛應用，與放療聯合的最佳方案包括化療、靶向、免疫等診療理念需要同步更新，以帶給領域醫生更好的臨牀診療指導。爲此，2022版《指南》進行了第四版更新。新版《指南》廣泛徵集專家意見，在原來的基礎上吸納最新的研究成果，形成適合我國國情，且更權威、更科學的中國食管癌放射治療指南，爲促進我國食管癌治療的規範化、同質化，助力學科發展提供幫助。

免疫治療開啓食管癌全程獲益時代 助力我國食管癌治療新發展

新版指南在2021版的基礎上結合近年的臨牀應用建議及最新研究成果進行了更新和補充，重點突出了放療在食管癌診療中受到關注的臨牀問題，如放療技術、劑量與靶區等；在藥物治療尤其是免疫治療方面，新版指南支持以卡瑞利珠單抗爲代表的PD-1抑制劑作爲晚期一線、晚期二線食管癌治療的新標準；免疫聯合放療、免疫聯合化療在局部晚期已初步證明其可行性與安全性，逐步實現了食管癌治療的“全壘打”。

李寶生教授表示，在食管癌藥物治療的進展方面，更新頻率最快，增加信息最多的就是免疫治療。不管是晚期的病人，還是局晚期不可手術，局晚可手術的病人，免疫治療研究的證據越來越多，指南也進行了非常多的體現。在晚期病人當中，ESCORT-1st在晚期一線治療當中取得了非常好的結果，實際上在上一版指南就已經有所體現，在局部晚期不可手術的病人當中，雖然指南還沒有對放療聯合免疫療法進行推薦，但臨牀醫生已經非常期待，現在領域內一共有5個大型三期對照研究，研究開展較快的ESCORT-CRT研究入組已經結束，正在隨訪階段。我們特別期待這些大型研究能夠取得療效的突破，並且患者能夠很好地耐受。我也相信在免疫時代，大家不斷探索，找到新的證據，更好地幫助病人。

王平教授表示，局部晚期食管癌自RTOG-8501確立同步放化療作爲標準治療以來，將近40年裏，我們國內的專家學者都在不斷的探索，包括我們改變化療的方案，試圖提高放射的劑量，並沒有取得突破。伴隨免疫時代的到來，我們看到免疫治療已經成爲晚期食管癌的一線治療，初步研究發現同步放化療加上同步免疫，安全性有效性能夠得到保證。多項同步放化療聯合免疫的大型隨機對照研究正在如火如荼地開展中，我們也期待研究的結果能夠改變局部晚期食管癌的治療格局，給更多患者帶來獲益。

田輝教授表示，我們所提倡的食管癌科學治療是以手術爲主的多學科、個體化、精準化的綜合治療，多種手段合理排兵佈陣是改善食管癌患者預後的基礎。免疫治療這兩年放興爲艾，改善了食管癌的治療格局。我國外科專家展開了一系列像NICE研究的圍術期免疫探索，包括術前的新輔助，術後的輔助治療, 都取得了亮眼的成果。

劉波教授表示，我國食管癌90%是食管鱗癌，編寫2022版指南的時候，很少借鑑國外數據，因爲國外以腺癌爲主。同時借鑑醫保，比如說食管癌的二線治療，只有卡瑞利珠單抗是可以報銷的，醫保報銷的一定會得到ⅠA類推薦。有RCT臨牀研究的數據，也會放在一級或者是二級的推薦當中。ESCORT、 KEYNOTE181、 ATTRACTION-3、RATIONALE-302四個研究奠定了免疫治療成爲二線治療的標準，免疫治療從晚期的二線正向一線推進，以ESCORT-1st 爲代表的7大免疫研究已成爲食管癌晚期一線治療的標準。 

據悉，對於局部晚期和圍術期食管癌，卡瑞利珠單抗的大型三期免疫聯合治療研究正在積極開展之中。業界期待這些研究能夠進一步拓展免疫治療在食管癌中的應用，改善更多食管癌患者的預後。