山區、海島羣衆看病難，優質醫療資源如何下沉？浙江以三項創新破題：智慧巡診車破解“看病遠”，將醫院“搬”進村社，檢查、開藥一站式服務；入戶隨訪化解“管理難”，爲慢病老人等重點人羣送醫上門；人、財統籌保障“可持續”，通過人才一體化流動與財政長效激勵，讓醫療資源紮根鄉土。
山區、海島與偏遠農村是醫療衛生服務體系中最難觸達的“神經末梢”。如何讓優質醫療資源“翻山過海”來到百姓身邊？這是推進健康中國建設必須解決的難題。
作爲高質量發展建設共同富裕示範區，浙江創新構建“固定+流動+互聯網+AI”基層醫療衛生服務模式，“智慧流動醫院”穿梭于山區、海島之間，爲羣衆提供診療服務，着力推動基本公共衛生服務體系和能力一體化。
智慧醫院“搬”到家門口
天剛亮，溫州市永嘉縣沙頭鎮中心衛生院的巡迴診療醫生夏小小清點好醫藥箱，登上印着“智慧流動醫院”的巡迴診療車，前往約10公里外的嶺下村黨羣服務中心。
“夏醫生，我這兩天感冒，胸口有點悶。”83歲的嶺下村村民王洪蘭說。夏小小從車載電腦的信息化系統中調出電子健康檔案，查看了王洪蘭的健康記錄，問診後開了藥。王洪蘭感慨：“以前看病得坐車去鎮上，來回要大半天。如今這巡診車直接開到村裏，還能測血糖、做心電圖，真是方便多了。”
這樣的便利，得益於浙江針對地貌特點發展的“固定+流動”醫療衛生服務供給模式。浙江素有“七山一水兩分田”之稱，村落分散、交通不便，過去依靠建設實體村衛生室的“物理覆蓋”模式，面臨“建得起、養不起、留不住人”的困境。如今的“固定+流動”模式，在以縣域醫共體爲依託、鄉鎮衛生院爲主體的固定服務基礎上，引入“智慧流動醫院”巡迴診療車作爲流動載體，以“定時、定點、定人”的方式，將常規診療、遠程會診、預約轉診、健康體檢、慢性病隨訪等“一站式”移動醫療服務送到百姓身邊。
這些服務的高效開展，離不開巡診車搭載的“智慧大腦”。巡診車的醫生診療信息平臺嵌入醫學人工智能輔助診斷系統，可提供智能輔診、知識檢索、病歷質控及合理用藥建議等支持。
照亮山區醫療的“盲區”
清晨，在麗水市景寧畲族自治縣，鶴溪街道社區衛生服務中心副主任柳豔手持巡迴診療預約表仔細覈對：“今天要去大均鄉隨訪一位中重度骨質疏鬆的老人，藥品都帶齊了嗎？”隊員們應聲清點，確保無誤。下午，當巡診車緩緩駛入大均鄉，等待它的不僅是候診的村民，更是大山深處那份對健康的殷切期盼。
爲讓服務更規範，浙江統一制定了巡迴診療全流程標準，涵蓋需求收集、物資準備、候診管理、診療服務、數據歸集與醫療廢物處理等環節。
針對慢病患者、行動不便老人等重點人羣，永嘉縣在巡迴診療的基礎上進一步拓展服務內容，通過入戶隨訪、慢病免費用藥等措施，提供精準關懷。
“阿婆，最近睡得好嗎？頭還暈不暈？”在永嘉縣嶺下村85歲的陳碎微家中，夏小小一邊用便攜設備爲她測量血壓，一邊輕聲詢問。老人腿腳不便，以前去鎮衛生院看病總要輾轉半天；如今醫生定期上門隨訪，就像閒話家常一樣自然。
永嘉縣衛生健康局黨委書記、局長滕翀敏介紹：“我們利用慢病AI系統篩查出長期未就診、應管未管、漏管的重點人羣，爲應訪未訪者安排家庭醫生入戶隨訪，確保健康管理無遺漏。”此外，永嘉縣已連續4年爲慢病患者提供免費基礎用藥，累計惠及超過16萬人次。
目前，浙江省巡迴診療車的數量已達500輛以上，已建設1500多個規範化巡迴診療點位，2025年完成巡診出車6.2萬車次，出診醫務人員6.4萬人次，開展診療服務39.7萬人次。其中，永嘉縣的30輛巡迴診療車依據“15分鐘醫療服務圈”劃分區域，每車覆蓋5至7個行政村，山區醫療的“盲區”正被一一照亮。
培養基層醫療衛生人才
巡迴診療車開進了山區，但要讓它真正紮根，仍需回答幾個關鍵問題：醫生如何留得住？資金如何可持續？服務如何不走形？
2025年4月，浙江啓動醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革，通過創新人才引育機制，變以往“各自招引”爲“統一引育”。“以前是鄉鎮自己招人，吸引力不夠。現在搭建‘浙醫聘’統一招聘平臺，實行牽頭醫院統一招聘、統一簽約，全省一考通用。”浙江省衛生健康委相關負責人介紹，2025年11個試點縣推出的崗位中，臨牀招考比達到了1∶13.5，5個山區、海島縣全部完成招錄。
不僅“招得來”，更要“用得好”。浙江推動醫共體編制縣級統管、人員合理流動。新進人員由縣醫院統一培養5年後再調配使用。同時，建立年輕基層醫生“直通車”制度，40歲以下、大專以上學歷的醫生提出申請就可到縣醫院培養與工作。這種人才管理機制，有效打破了縣域內人才流動的壁壘，讓年輕醫生在基層能紮根、有發展、留得住。
在基層，許多衛生院的醫務人員常被行政、後勤等事務分散精力，難以專注醫療服務。爲此，浙江省依託醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革，實行全員崗位管理，指導醫共體根據實際需求，重新覈定行政、醫師、護士、醫技、公衛、工勤等6類崗位，推動行政職能向總院集中、崗位資源向臨牀一線傾斜，持續增強基層醫療力量。
景寧縣作爲試點率先實踐，實現基層行政崗位精簡14.3%，臨牀一線崗位增加8.5%。“基層醫生從繁雜事務中解脫，真正專注醫療服務，更高效地服務羣衆健康。”景寧縣衛生健康局黨委副書記、副局長周奇斐介紹。同時，景寧創新構建片區化服務模式，通過“人才一體化”推動“學科一體化”，重點加強中醫、康復、慢性病管理等基層羣衆急需專科建設，持續提升基層服務能力和羣衆滿意度。
資金是確保服務可持續的基礎，浙江省遵循“建得起、用得好、可持續”原則，建立穩定的投入與激勵保障機制。省級財政明確標準，對山區、海島縣巡診車按每車每年15萬元標準進行補助，覆蓋巡診車運維、駕駛員工資及車載信息化通信等支出。在績效激勵上，政策明確將參與巡診的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫務人員納入所在縣（市、區）補償機制改革購買項目範圍，並按規定發放誤餐補貼。此外，將巡迴診療服務納入執業醫師晉升副高級技術職稱的基層工作經歷累計計算，讓巡診成爲醫務人員職業發展的“加分項”。
