八旬老伯懷疑妻子有外遇，提出離婚；74歲老伯夜裏起牀翻箱倒櫃，第二天卻矢口否認……近日，寧波大學附屬康寧醫院老年科鄒陳君主任醫師的診室裏來了幾位老人，都被家屬懷疑得了精神疾病。最後，他們都被確診爲老年癡呆。

鄒陳君和患者互動

模範丈夫鬧離婚

王女士最近很苦惱——80歲的父母要離婚。她記憶中，父母是出了名的恩愛夫妻，父親更是親戚圈裏的模範丈夫。可是，這兩年來，父母間的爭吵越來越頻繁。

吵架的起因往往是父親動不動就跟母親發火，懷疑母親外面有人，又說不清那個人是誰。以至於母親每次外出，父親都要發火。有時候，母女倆出去逛街，父親也會堅持認爲“有情況”。最近，父親發展到限制母親的活動，不允許她出家門。

母親則覺得非常委屈：“以前，老頭子很講道理，什麼事情，都在情在理。現在，年紀大了，記性差了，別的很多事情都容易忘記。唯獨給我‘造謠姘頭’的事，一天不落。”

在劇烈爭吵後，王老伯提出了離婚。

經朋友介紹，王女士帶着父母來到寧波大學附屬康寧醫院。最後，王女士的父親被確診爲“阿爾茨海默病性癡呆”。

74歲老伯成“夜遊神”

林先生帶着74歲的父親來到鄒陳君的診室。他苦惱地說，父親成了“夜遊神”。

林老伯長期堅持一個人住，爲了防範風險，林先生就在其房間內裝了攝像頭，經常看看父親的情況，或者看看家中環境變化。

前幾天半夜，他一覺醒來，點開手機上攝像頭軟件的APP，想看下父親怎麼樣。結果，監控裏的畫面把他嚇了一跳——林老伯一會兒翻箱倒櫃地不知在幹些什麼；一會兒反覆在廚房與廁所間徘徊。

第二天問起，林老伯堅持自己晚上沒有起牀，更沒有翻箱倒櫃。

接下去幾天，林先生又在半夜發現父親像“夜遊神”一樣在家遊蕩。

慈祥奶奶稱“牀底有人”

81歲的何奶奶則由孫女帶着來就診。

何奶奶慈祥且溫和，跟家中小輩也相處融洽。這幾年，隨着年紀大了，雖然記性變差，有時候有些老糊塗，也對生活沒什麼大影響。家人都說“難得糊塗”可能也是老人的生活智慧。

最近，家裏人卻快被奶奶嚇得“神經衰弱”了。

何奶奶整個人都表現得很緊張，神經緊繃，總喜歡拉着家人聊天，特別黏人。更主要的是，有時還會嘮叨，家裏有壞人，不敢一個人睡，要晚輩陪着睡。“最近幾晚，我陪奶奶睡。她總是說牀底下有人，我反覆檢查，家裏都好好的，根本沒有外人。可是，奶奶還是反覆說，我也不得不反覆檢查。我也嚇得睡不着，好不容易迷迷糊糊睡着了，夜裏還做噩夢。”

家裏晚輩覺得，何奶奶最近的表現已經不再是“老糊塗”或是“難得糊塗”，更像是精神方面出了問題。

不是“精神病”，是老年癡呆

家人們懷疑，老人得了精神病。事實上呢？

鄒陳君醫生介紹：結合患者的軀體檢查、認知測評後，他們最後都被診斷爲 “阿爾茨海默病”，也就是老年癡呆症的一種。

家屬不理解，爲什麼老年癡呆會有幻覺和妄想呢？

鄒陳君科普道：老年癡呆不光光是記憶減退。事實上，老年癡呆它有三大板塊的症狀，概括起來就是ABC三大症狀，ABC取自三組症狀的英文首字母，分別爲A（ADL, activity of daily living，日常生活能力），B（BPSD, Behavioral and psychological symptoms of dementia，精神行爲症狀），C（Cognitive impairment，認知功能障礙）。

記憶減退屬於認知功能障礙這個板塊的症狀，也是三個板塊裏面最核心的且必須具備的症狀。如果只有精神行爲症狀，而沒有認知功能障礙，是不能被診斷爲“癡呆”的。

阿爾茨海默病的患者除了有明確的認知功能障礙以外，隨着病情的進展，他們的日常生活功能（A症狀），也會逐漸緩慢地加重；精神行爲症狀（B症狀），會伴隨着整個癡呆的病情進展以不同的方式出現。比如，在早期，有些人表現爲焦慮、抑鬱；有些人可以表現爲性格改變，易激惹；有些人則可以出現嚴重的精神病性症狀，如嫉妒妄想，懷疑妻子有外遇等；有些人也可以表現爲視幻覺，如無緣無故可以看到不存在的物品或者人；有些人也可以出現怪異行爲，遊蕩症狀等。

有精神行爲症狀再就診

往往程度較重

據介紹，阿爾茨海默病患者的精神行爲症狀不是每天每時每刻出現，而是會間斷地出現，或者短暫地持續一段時間。有時在不干預的情況下，這些症狀甚至可以持續數年之久。不同患者的精神行爲症狀也有不同表現。明確的是，精神行爲症狀會隨着認知功能障礙的加重而加重，從而給患者本人及照護者的生活質量造成顯著影響。

鄒陳君指出，就臨牀觀察而言，目前大部分患者前來就診時，正是因爲精神行爲症狀。而當一個阿爾茨海默病的患者出現精神行爲症狀時，往往已經到了中度或者重度的階段了。

如何預防這些精神行爲症狀的出現？

鄒陳君提醒，首先要做到早發現早診治。尤其發現家中有老人出現記憶問題，不管是正常記憶衰退或病理性的，建議帶到醫院進行詳細測評，由醫生來判斷。

其次，如果已經診斷爲“阿爾茨海默病”，當出現一些非認知症狀時，如情緒變化、性格變化、睡眠節律紊亂或者精神症狀時，也請及時帶患者本人就診，由醫生進一步評估導致病情波動的原因，或者調整治療方案。

最後，照料者可以學習更多照料技巧，以避免患者精神行爲症狀的發生。

另外，記者瞭解到，今年3月起，該院推出了19項涉及老年精神科學科等科室的“小而精”的特色門診。其中，老年精神科的早期健忘門診時間爲每週四上午 10:00-11:30。

來源 寧波晚報 記者 王穎 通訊員 孫夢璐