“都絕經好幾年了，怎麼突然又‘來例假’？”在不少老年女性的認知裏，絕經後再次出血，常被認爲是“返老還童”的好徵兆。但醫生表示，絕經後突然出現陰道出血，可能是婦科疾病發出的預警信號。近期，台州恩澤醫院婦科已接診多名此類患者，其中不乏因延誤就醫導致病情加重的案例。

停經10多年後的異常“回潮”

很多人對“絕經”的判斷存在模糊認知，恩澤醫院婦科主治醫師陳珍解釋，絕經是月經的永久性停止，本質是卵巢功能衰竭，“臨牀上我們一般認定40歲以上女性停經12個月，排除妊娠及其他導致閉經的疾病後，即可確診爲絕經。”她說。

通常來說，絕經後，卵巢無法產生足量雌孕激素，子宮內膜不會再出現週期性剝脫，自然也就不會有月經。因此，女性在自然閉經1年以上出現的任何形式陰道出血，都屬於絕經後陰道出血，這並非真正的月經，可能是與既往月經類似的出血，也可能只是淡血性或褐色分泌物，都需要高度警惕。

楊阿姨今年60歲，體重80公斤，有10多年的糖尿病病史，一直口服降糖治療，血糖控制不理想。前陣子，已經停經10年之久的她突然出現陰道流血，且症狀整整持續了7天。

擔心身體有恙，楊阿姨隨即前往當地醫院就診。B超檢查顯示，她的子宮內膜存在1釐米大小的贅生物，在當地醫院進行宮腔鏡手術後，術後病理報告提示：（子宮內膜組織）破碎子宮內膜部分腺體非典型增生，局部癌變。

楊阿姨輾轉來到了恩澤醫院。“當時，我們對患者的病理切片進行會診，考慮爲子宮內膜癌，於是第一時間制定並實施了針對性的手術方案。”陳珍說，幸運的是，由於發現及時，楊阿姨的子宮內膜癌尚處於早期階段，手術治療效果顯著。

術後，楊阿姨恢復良好，康復出院。出院時，醫生特別叮囑她，出院後需嚴格管控體重，並密切監測、穩定控制血糖水平。

“門診中，有不少患者一旦發現出血，就會陷入‘得癌症’的恐慌中，這種過度焦慮大可不必。”陳珍說，相關臨牀數據顯示，絕經後陰道出血的病因中，良性疾病是“主力軍”，通常佔比達47.9%~67.1%，惡性病變僅佔7%~18%。

良性病變中，子宮內膜息肉、陰道炎或子宮內膜炎、內膜萎縮、子宮肌瘤等最爲常見。而在惡性腫瘤方面，約10%的絕經後出血患者會確診爲子宮內膜癌。少數情況下，輸卵管癌、陰道癌、宮頸癌等生殖道癌症也可能以絕經後出血爲症狀。

“此外，激素水平變化、未取出的宮內節育器、長期服用抗凝藥物（如阿司匹林）、大量服用含激素的保健品等，也可能引發出血。”陳珍說。

絕經後女性是惡性腫瘤高發人羣

不過，絕經後女性是婦科惡性腫瘤的高發人羣。其中宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌需要重點防範。

“宮頸癌的發生，往往與高危型HPV持續感染密切相關，絕經後女性如果存在無保護措施性生活，會增加感染風險。”陳珍說，子宮內膜癌的首發症狀就是不規則陰道出血，尤其與肥胖、糖尿病關係密切，醫學上認爲絕經後子宮內膜正常厚度應小於4~5毫米，一旦超過10毫米需高度警惕癌變可能。

此外，卵巢癌則更爲“隱蔽”，早期通常無任何徵兆，晚期纔會出現腹脹、盆腔巨大腫物、腹水、腹痛等症狀，發現時往往已錯過最佳治療時機。

“因此，對於一些肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常人羣，多囊卵巢綜合徵患者，絕經晚和未生育的女性以及需要口服他莫昔芬等抗腫瘤藥物的乳腺癌患者來說，要格外注意，警惕絕經後陰道出血等異常症狀，無論出血量多少、顏色深淺，必須第一時間到婦科就診。”陳珍說。

臨牀上針對絕經後陰道出血的常用檢查包括婦科體格檢查、子宮附件超聲、宮頸TCT和HPV篩查，必要時還需進行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮等，這些檢查能幫助醫生精準判斷出血原因，即使是惡性疾病，早發現也能大大提高治癒率。

相比於患病後治療，提前預防更爲重要。“在此提醒大家要定期做好婦科體檢，即使沒有任何症狀，也應該每年做一次，包括B超和宮頸癌篩查，這是早期發現病變的有效手段。”陳珍說，一些高危人羣還要管理好慢性病，積極控制體重、血壓、血糖，能顯著降低子宮內膜癌等疾病的發生風險。

日常，建議大家保持健康的生活習慣，均衡飲食、適度運動、保持良好心態，同時謹慎使用保健品，千萬不要盲目服用含雌激素的保健品或補品，如需使用，務必在專業醫生的指導下進行。

記者：王怡 通訊員：餘軍輝