新冠疫情之下，備孕人羣有特殊的擔憂。從疑似孕婦易感，到新生兒感染病例發生，再到可能存在母嬰垂直傳播的消息傳出，給備孕人羣帶來極大的心理恐慌和思想負擔。作爲新冠病毒的易感人羣，備孕和孕早期人羣如何應對？針對疫情防控“新常態”下的新變化，由默克中國支持的主題爲“疫情防控常態化下的備孕與孕早期管理及助孕方案”的視頻直播會議近日在上海召開，上海六位生殖醫學專家齊聚線上，對3月上海醫師協會生殖醫學分會在線發表的《新型冠狀病毒疫情期間備孕及孕早期管理專家共識》（下稱“專家共識”）進行了深度解讀，重點分享了疫情期間備孕及孕早期管理，並對生殖中心臨牀診療如何應對疫情變化等展開了討論。

中國科學院院士、上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳教授指出，截至目前，全球新冠肺炎患者已超800萬，中國約有84000多名新冠肺炎患者。處於育齡的女性或男性感染新冠病毒後生殖如何管理，如何備孕或助孕，孕期感染新冠肺炎如何處理，是否終止妊娠，孕中期胎兒如何管理，足月選擇陰道分娩還是剖腹產，能否用母乳餵養，是否會母嬰垂直傳播，對新生兒可能產生哪些影響，這些問題具有重要的現實意義，需要進行臨牀上的研究和探討。同時需要多學科合作，結合線上線下活動，做好疫情常態化下的備孕及孕早期管理、孕產婦健康管理以及輔助生殖診療管理。

備孕期注意個人防護，提高免疫力

新冠疫情對很多家庭的備孕計劃產生了較大的影響，據2020年5月IQVIA發佈的《新冠疫情對中國出生數量及細分領域影響研究報告》發現，在被調研者中，約有41%的備孕媽媽因爲疫情延後了懷孕計劃，有57%的延後備孕媽媽們預測自己將在今年年底前受孕。疫情防控進入“新常態”，備孕人數或將恢復增長趨勢，準父母們在疫情下將面臨新的挑戰。

針對備孕期管理，專家建議備孕期間需做好個人防護，注意均衡營養，提高免疫力，同時規律作息、避免熬夜，適當運動，保持精神愉悅。備孕期間除了口服葉酸外，有些患者考慮疫情期避免出行，會選擇網絡自行購買保健品，提高受孕能力，爲此專家特別提出，切勿盲目用藥，用藥以醫生建議爲主，選擇正規平臺購買藥品。

疫情下生殖中心防控升級，保障安全有效運行

由於輔助生殖診療過程複雜，不孕不育患者需要多次在醫院接受治療。新冠疫情下，將加大這類患者的感染風險。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心執行主任孫贇教授孫贇教授分享了仁濟醫院生殖中心在疫情防控方面的經驗。國外很多IVF中心關停，爲了滿足患者的正常需求，仁濟醫院生殖中心在疫情期間平穩運行，並且做到零感染。首先加強院內人員防控和教育，在國家衛健委和上海衛健委出臺的防控指導下，又制定了生殖中心的防控措施，保證安全有效運行。其次是就診渠道從單一的線下就診，轉變爲線上問診，通過互聯網及微信平臺，醫生和患者可以進行交流和溝通，並對患者進行一些常規治療的建議和指導。第三是在常規的促排卵治療方案上進行調整，選擇簡單、高效、安全的促排卵方案，以減少患者來院次數和在院停留時間。

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院輔助生殖科主任金麗教授表示，國際和平婦幼保健院在疫情防控方面也是經過多道篩查，包括本人健康碼、行動軌跡、流行病學史的調研，以及多次體溫的檢測等。在胚胎移植前，即將要進入妊娠期的患者，由於CT對胚胎幾乎沒有影響，在上海防控級別下調前，都要進行CT檢查。在防控級別下調以後，如果這個助孕的患者經過篩查，沒有新冠感染高危因素的話，不建議進行常規的CT檢查。

新冠病毒對於男性生殖的影響不可忽視

據國內外研究文獻報道，新冠病毒對人類器官是全方位攻擊，不僅針對呼吸道和免疫系統，生殖器官也不同程度地受到了侵擾。國內研究發現，在男性精液當中，包括新冠肺炎康復期患者的精液都能夠檢測到新冠病毒的存在。特別是最近發表的一篇屍檢報告，在包括34個屍檢以及57例微屍檢的報告當中，已經明確在睾丸組織中檢測到新冠病毒，以及新冠病毒對於生精細胞的損傷。這提示，男性的精液會受到新冠病毒感染的風險。

新冠病毒是否損害男性生殖功能？金麗教授認爲，新冠病毒的靶器官往往是含有ACE2受體的器官，男性的睾丸組織和女性的卵巢組織，包括子宮內膜也有這樣的受體，新冠病毒在對肺部產生攻擊的同時，是否對生殖器官也會產生攻擊，從而影響生育功能，還需要進一步做大樣本的對照研究證實。

另外，精液裏的新冠病毒是在精漿裏面還是在精子裏面，也需要研究作爲支撐。如果這個RNA病毒能夠確認是精子能夠整合，它的胚胎就會造成垂直傳播。

孫贇教授表示，現在也需要關注環境是否對男性生殖健康有影響，如果不按照疫情防控指導性意見，對周圍環境過度消毒，過量消毒劑在環境中的殘留也可能會對男性的生殖能力造成影響。

疫情期間，輔助生殖需“防”“治”結合

對於符合條件的、正常進入輔助生殖治療階段的患者，專家提出要“防”“治”結合，一方面防範新冠病毒感染，一方面按規範接受治療。

第二軍醫大學附屬長征醫院生殖醫學中心主任李文教授對“專家共識”進行了解讀，針對輔助生殖，提出三大診療建議。

一是使用安全有效的促排卵方案。結合疫情防控的特點，爲了方便患者就診，合理減少就診的次數，應儘量選擇週期時間短、便於操控、安全有效的控制性促排卵方案。比如說拮抗劑的治療方案，它的治療時間比較短，對於我們週期數的完成也是比較有利的，也方便各級醫生進行操作。

二是選擇更加方便使用的藥物。李文表示，“在促排卵藥物的使用上，我們也非常感謝現在藥品，包括生物製藥行業不斷的進步，能夠有更好、更方便使用、易於操控的藥物治療”。如默克的生殖產品、技術及服務，在輔助生殖治療過程中的每個步驟爲患者提供一體化解決方案。

備孕期間，爲方便患者用藥，可以選擇方便患者自行注射的藥物，如新型預充注射筆。但同時要注意須在醫生指導下用藥。

胚胎移植後的患者管理，在用藥特別是黃體支持上是非常重要的。李文建議在醫生的指導下，選擇在家方便使用的有效安全的藥物，包括口服和陰道給藥的黃體支持，比如陰道黃體酮凝膠，也可以聯合用藥。

三是延遲胚胎移植。爲防止卵巢過度刺激綜合徵的併發症發生，同時減少孕期感染新冠病毒的風險，建議可以考慮取消新鮮週期移植，將全部胚胎冷凍，待疫情穩定後再行凍融胚胎移植。

新冠病毒對於母嬰的影響需特別關注

專家還對新冠肺炎患者備孕、孕婦感染新冠病毒對胎兒的影響、母嬰垂直傳播風險下如何選擇分娩方式、終止妊娠時機的選擇、新冠疫情下孕產婦心理健康問題等進行了討論。

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院輔助生殖科主任金麗教授、產前診斷中心主任王彥林教授認爲，目前還沒有確定證據證明孕婦感染了新冠病毒，會導致胎兒畸形。“這也提醒我們之後應該多進行一些RCT高級別的研究，進行一個前瞻性的隊列研究，才能夠進一步得出一個可靠的結論。”

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院科教科科長兼重大科研項目辦主任吳琰婷教授分享了一項針對新冠肺炎孕婦，關於母嬰垂直傳播的研究結果，她表示，“有兩個研究結論，一是陰道分娩相對比較安全，只要做好防護的情況下，如果沒有其他的剖腹產指徵，不建議盲目採用剖腹產來減少母嬰的垂直傳播；二是母乳餵養要非常慎重，一定要確保乳汁和母親的核酸檢測陰性的情況下，再建議進行母乳餵養。”

黃荷鳳院士表示，“生命的延續在於生殖醫學的發展和生殖健康的管理”。新冠病毒對於生育可能產生潛在的長遠的影響，在疫情防控“新常態”下，對於備孕的準父母們，尤其是需要進行輔助生殖的不孕不育患者，需要給予更多關注。黃院士還呼籲包括生殖中心、產科、兒科、心理學等在內的多學科合作，線上、線下結合，做好疫情常態化下孕產婦的健康管理。