9月16日，在由人民日報健康客戶端、人民日報健康時報主辦的第四屆國之名醫盛典上，中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查中期結果正式對外發布。該項目由人民日報社健康時報、北京愛譜癌症患者關愛基金會、北京協和醫學院公共衛生學院、北京大學國家發展研究院中國健康發展研究中心、河南省腫瘤醫院等共同發起，是目前全國首個且唯一的大樣本中晚期結直腸癌患者診療現狀調查。

“項目計劃在全國7大地區共19家調研中心納入結直腸癌中晚期患者4410例，截至2020年7月31日已完成50%的入組目標，即2299例患者調查，其中10家腫瘤專科醫院完成1403例，9家綜合醫院完成896例。均爲一對一牀旁問卷調查。”該項目的主要負責人之一，中國醫學科學院腫瘤醫院、北京協和醫學院/羣醫學及公共衛生學院喬友林教授指出，該調查通過就醫及治療狀況、生存質量、心理感受、治療引發的患者負擔等方面，全面瞭解中國中晚期結直腸癌患者診療現狀。

64%的患者不瞭解結直腸癌高危因素，85%對早期篩查缺乏認知

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病人數位列惡性腫瘤第三位。國家癌症中心發佈的腫瘤登記數據顯示，2015年我國新發結直腸癌約38.8萬例，因結直腸癌死亡的患者數約爲18.7萬人。

“調查發現，得病前，超過一半（64%）的患者完全不瞭解結直腸癌的高危因素，85%的患者不瞭解結直腸癌早期篩查知識；97%未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查。”作爲項目發起方負責人之一，中國抗癌協會康復會會長、北京愛譜癌症患者關愛基金會主席史安利指出，我國結直腸癌患者對疾病各方面的認知水平低，很多出現了症狀纔去醫院檢查，一檢查就是中晚期。

中期調查結果也應證了這一現實，數據顯示，85.8%的被調查患者首次就診原因是發現便血、嚴重腹瀉或腹痛等疑似症狀、7.3%患者是在診治其他疾病時發現異常，僅6.9%是體檢時發現疑似症狀。這也導致大部分患者首次確診時已到了中晚期。

“調查結果顯示，首次確診時，83%的結直腸癌患者都處於中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。”北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授指出，與歐美一些國家相比，我國結直腸患者確診時爲中晚期的比例更高，且發生轉移的患者較多，給治療和預後帶來了很大挑戰。

“因此要提高公衆對結直腸癌高危因素的認知，提高早篩意識，進而降低結直腸癌的發病率和死亡率。”史安利強調。

RAS檢測率僅19.1%，精準治療需提升

目前結直腸癌診治強調“精準治療”，靶向治療能給大約一半的患者帶來更長的生存機會。在結直腸癌患者中，有50%的RAS基因狀態爲野生型，對於這部分患者一方面本身可能具有比較良好的預後，另一方面還能通過使用特定的靶向藥物（如抗EGFR單抗）來進行治療，從而獲得更多生存獲益。

2018年發佈的《結直腸癌分子生物標誌物檢測專家共識》中，推薦對臨牀確診爲復發或轉移性結直腸癌的患者，進行RAS和BRAF基因突變檢測。結直腸癌療效預測和預後評估分子標誌物的檢測結果對臨牀制定正確的治療方案非常重要。因此，患者一經確診，就需要明確基因狀態，避免延誤治療。

本次調查數據顯示，RAS檢測率僅爲19.1%。相比之下，兩項國外研究顯示，意大利的檢測率爲35.1%，美國的檢測率爲41%，我國結直腸癌患者基因檢測率明顯低於國外發達國家。所以不管是從醫生，還是患者角度，基因檢測意識都需要提高。

靶向藥的應用某種程度上能體現精準治療在臨牀治療中的實踐情況。從此次調查來看，結直腸癌患者靶向藥使用率僅37.3%，其中一線治療時EGFR藥物的使用率僅佔靶向藥物使用的36.1%。

“結直腸癌的精準治療理念亟需進一步提高。”沈琳教授強調，“我們知道結直腸癌患者的治療越到後線治療效果越差，而42.6%的患者反饋診療過程中醫生沒有推薦使用靶向藥物。如果在早期選對治療方式及藥物，就會延長患者生存期及提升生活質量，不一定需要二線及後線治療。”

防治關口前移，優化診療模式，減輕疾病負擔

“從整體醫療花費來看，確診時中晚期患者比例高，國家的醫保負擔也會增加。這點需要關注。”北京大學國家發展研究院中國健康發展研究中心主任李玲教授表示。

結果分析表明，隨着結直腸癌病情發展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復發轉移後治療等，選擇到省會城市醫院和省會以上醫院就診的患者逐漸增多。“由於地區醫療資源不均衡，大部分患者都有多次轉診的經歷，由此產生的額外醫療花費也會給國家醫保資金造成壓力。”李玲表示。

報告顯示，被訪問的患者中44.1%有城鎮職工保險，36.3%爲新農合醫保，18.8%爲城鎮居民醫保，6.9%爲大病醫保，5.8%爲商業保險，商業保險覆蓋率低。通過提高商業保險覆蓋率，幫助患者減輕負擔，或許可以有效填補醫保不能涉及到的部分。

《健康中國行動（2019—2030年）》要求，到2022年和2030年，總體癌症5年生存率分別不低於43.3%和46.6%。“最經濟有效的措施是普及健康生活知識，降低發病率，同時早發現、早治療、早康復，採用精準治療方式，如結直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病後有保障。”李玲表示。

此次調查顯示，由於對結直腸癌高危因素認知及疾病早篩認知的不足，患者確診時大多已處於中晚期，嚴重影響了後期治療效果和患者的生存質量。另一方面，即使在患病之後，也有44.3%的患者很少去了解治療結直腸的醫院及科室信息。

結直腸癌患者的疾病信息獲取渠道有限，通過網絡難以獲得權威且通俗易懂的疾病相關知識。因此，對公衆及高危人羣的疾病知識教育任重道遠。會上同步啓動“結直腸癌防治知識科普行動計劃”，希望聯合結直腸癌領域權威專家，藉助人民日報健康客戶端等權威平臺，向公衆傳播結直腸癌防治權威的、患者看得懂的科普知識，提高對結直腸癌的認知，共同助力癌症防治。