銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、複發性、炎症性、系統性疾病。由於銀屑病反反覆覆，難以治癒，嚴重影響患者生活質量，已被世界衛生組織列入“21世紀人類十大頑症”之一。

此前，銀屑病治療預後不理想，多數患者對於現有治療效果不滿意，諸多治療需求尚未被滿足。隨着TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑，IL-17抑制劑等針對不同靶點的生物製劑陸續在國內獲批上市，銀屑病迎來了革命性的生物治療時代。5月28日，針對銀屑病的疾病進展和治療現狀，環球網健康記者採訪了北京大學第三醫院皮膚科副主任醫師關欣和心理諮詢師蔣靜。

銀屑病嚴重影響患者身體和心理健康

銀屑病是疑難雜症的典型代表，容易反覆發作，治療效果不佳，嚴重影響着患者的外貌和心理健康。並且隨着病程的延長，銀屑病的疾病嚴重度隨之增加，使患者的生活質量也變得越來越差。

關欣介紹，銀屑病的皮膚表現特徵較爲明顯，就是銀白色皮屑的斑塊，有蠟滴現象、薄膜現象。“什麼叫蠟滴現象？一滴蠟滴在一個桌子上，用指甲一颳起一層白皮，再一刮又起一層，這就是銀屑病蠟滴現象的表現。刮到頭了，刮到底下了就剩一層薄膜，再刮就開始出血。”

關欣介紹，銀屑病的病程分進行期、穩定期、消退期。在進展期和穩定期，經過合理的治療能儘快進入皮疹消退和長期維持的階段。而按照皮損面積，銀屑病的嚴重程度可分爲輕度、中度、重度。“如果小於3個巴掌算輕度，但如果超過3個巴掌就是中度，超過10個巴掌並且連成一大片就是重度了，中度和重度的治療不限於外用藥的治療。”

實際上，銀屑病不僅是一種皮膚病，更是一種系統性疾病。銀屑病的共病特別是中/重度患者，包括高脂血症、糖尿病、代謝綜合徵、克羅恩病、動脈粥樣硬化性心血管疾病等系統性疾病。其他銀屑病共病還包括銀屑病性關節炎、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病、精神、情緒障礙和牙科損害等。

由於皮損和瘙癢，銀屑病還嚴重影響着患者的外貌和心理健康。蔣靜談到：“我們發現很多病友存在精神緊張、過度勞累或者過度情緒低落的狀態。75%以上的患者伴有急躁、易怒的情緒體現。長時間的情緒患病機制會影響患者的人際關係，導致精神緊張、敏感多疑，反過來又會影響疾病的發展，所以30%-40%的病友在情緒不佳狀態下會病情加重或者是復發，這個比例在兒童中會達到90%。”

蔣靜還提醒，銀屑病與精神疾病關係緊密，也具有季節性，所以建議患者在停藥、減藥或是換藥的時候，除了關注病情的變化，還要關注到季節的變化。

生物製劑開啓銀屑病治療全新時代

隨着醫學的發展，醫學界對於銀屑病的認知更爲全面。銀屑病從一種皮膚病，被精確定義爲是免疫介導的炎症性皮膚病。與此同時，醫學界也發現，其發病與炎症細胞浸潤和炎症因子有關，因此可以利用靶向治療手段，對炎症細胞和細胞因子進行病因治療。

以往，治療銀屑病主要依賴非生物製劑，如局部外用糖皮質激素、維生素D類似物、角質剝脫劑和鈣調磷酸酶抑制劑，而針對更嚴重的疾病，治療藥物主要是甲氨蝶呤或者環孢素。近年來，靶向作用於TNF-α, IL-12/23，IL-17，IL-23的生物製劑，在中重度銀屑病的治療中有着廣泛應用。

“生物製劑是針對細胞傳遞信號的細胞因子進行鍼對性的控制，不破壞組織，不破壞器官，所以叫精準靶向治療。”北京大學第三醫院皮膚科副主任醫師關欣介紹。

雖然銀屑病目前無法根治，但是通過生物製劑等創新療法能達到持久控制的目標。同時，相比傳統療法，生物製劑起效更快，皮損清除率更高，副作用更小。

關欣表示，生物製劑的效果是立竿見影的，並且便捷、方便，經過全球十年以上的臨牀應用結果顯示，不良反應事件也較少出現。現在，生物製劑的適用年齡也越來越低，人羣範圍也越來越廣，這也是因爲其安全性得到了認可。

白介素17A是直接參與銀屑病炎症產生及疾病進展的核心致病因子，在驅動角化細胞（皮膚細胞）過度增殖和活化方面發揮了重要作用。近年來，以白介素17A爲代表的生物製劑，在銀屑病的臨牀治療上表現喜人。關欣表示：“這種生物製劑在業內被稱爲生物導彈，注射到體內跟無數細胞、無數化學分子發生碰撞，但只有碰到白介素17A，就死死抓住不撒手，這種結合能力非常強大，所起效快、作用強。”

例如依奇珠單抗注射液用於中國成人中重度銀屑病患者的III期臨牀研究顯示，在第12周時，依奇珠單抗注射液80 mg Q2W組有86.4%的患者達到sPGA(0,1)，同時93.8%的患者達到了PASI 75，82.4%的患者達到了PASI 90，而PASI 10的應答率也達到了33%。

“醫保已經幫我們把生物製劑的價格‘打下來了’，不光是大城市的三甲醫院，縣級醫院也能使用到生物製劑。當新的療法越來越普及，覆蓋範圍越來越大，患者也越來越受益。”關欣最後談到。