近年來，中國國民的血脂水平、血脂異常患病率均明顯增高：成人血脂異常總體患病率高達40.4%，兒童青少年高膽固醇血癥患病率也明顯升高，預計未來中國血脂異常患病負擔將繼續加重。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，與急性心肌梗死、缺血性腦卒中等危急情況息息相關。

科學控制血脂對於心血管疾病防治具有重要意義。爲進一步瞭解我國血脂管理現狀，6月4日 ，由《醫師報》主辦、醫脈通協辦、安進中國支持的《2023中國高脂血症診療現狀與疾病管理調研》正式啓動。

會上，北京大學第一醫院心血管內科主任霍勇教授表示，本次調研深入聚焦一線臨牀需求，有望爲廣大醫生的診療決策和疾病管理提供更多參考依據，期待調研成果能服務於臨牀工作，提高我國心血管診療的質量和水平，爲心血管疾病防治體系建設貢獻更多力量。

降低“壞”膽固醇是降脂關鍵  高危患者應“三聯”治療

高脂血症是指血脂水平過高，可引起動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等疾病。血脂是血漿中脂類的統稱，包含膽固醇、甘油三酯以及磷脂等類脂。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇也被稱之爲“壞”膽固醇，由於低密度脂蛋白膽固醇容易侵入到血管壁的內膜，在內膜中沉積，然後形成動脈粥樣硬化的斑塊，所以低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化重要的危險因素。

“低密度脂蛋白膽固醇的升高，有兩大部分原因，一是內在原因，二是外在原因。”霍勇教授解釋說，內在原因主要是體內的遺傳代謝方面出了問題，包括遺傳因素和年齡因素。年紀越大，膽固醇代謝的能力會逐步降低；而外在原因主要是指生活方式和飲食習慣。

霍勇教授認爲，雖然大部分高脂血症患者是遺傳和年齡因素佔主導，但同時也要注意健康飲食，規避膽固醇升高的風險。

針對高脂血症的治療，霍勇教授表示，降脂治療的第一目標是降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇的水平。“低密度脂蛋白膽固醇是形成動脈斑塊的主要因素，如果它的降幅足夠大、水平足夠低，已經形成的斑塊就有可能縮小甚至消失。有證據表明，低密度脂蛋白膽固醇降幅達50%以上，斑塊就有可能消退60%-70%。”

霍勇教授介紹，現有的降脂藥物大致分爲三類：首先是他汀類藥物，這也是目前循證醫學證據最充分、應用最普遍的基石性藥物；再有一類是腸道膽固醇吸收抑制劑，和他汀類藥物有很好的協同作用；最後一類是促進肝臟膽固醇代謝的PCSK9抑制劑。“他汀類藥物是降低膽固醇的基石，但其單藥治療的血脂達標率遠不理想。近年來，不同作用機制的靶向新型降脂藥物研發取得突破性進展。例如，針對PCSK9靶點的抑制劑，降脂能力更強，能降50%以上，並且安全性非常好。隨着更多的臨牀用藥經驗的積累，相信它適用的範圍可能會更廣。”

不過，霍勇教授強調，對於高危、極高危的患者應該聯合治療。“上述三類藥物在臨牀上聯合使用，降低低密度脂蛋白膽固醇，相信血脂達標率或者高血脂的控制情況會大爲改觀。”

積極踐行“三高共管” 促進心腦血管疾病防線前移

根據《中國心血管健康與疾病報告2021》，我國心血管病患病率處於持續上升階段，現有3.3億例心血管病患者。究其原因，霍勇教授表示，高脂飲食、壓力大、熬夜等現代化的生活方式，以及人口老齡化程度加劇等綜合因素，導致“三高”頻發。

《健康中國行動2019-2030》首次從國家層面提出“三高共管”，包括“開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人羣的患病風險評估和干預指導，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規範化管理。”

積極踐行“三高共管”，繼續完善城鄉居民在高血脂門診用藥的保障機制，加大對血脂用藥的報銷，同時積極考慮動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人羣的二級預防血脂用藥需求，提高對這部分人羣的精準化保障水平，可大大提升心血管疾病防控效率，有效遏制心血管疾病的上升趨勢，實現提高預期壽命、降低慢病過早死亡率的目標。

“我們公共衛生服務項目裏面只有高血壓、糖尿病兩項，並沒有高血脂。相信通過政府、醫療機構，社會和公衆的層層推動，公共衛生服務項目納入血脂管理指日可待。”作爲“三高共管”的主要倡導者，霍勇教授表示，血脂異常與高血壓、高血糖一樣，被公認爲心血管疾病的重要危險因素，也是導致心梗、卒中等嚴重心血管事件的主要元兇。因此，監測居民血壓血脂血糖的指標，一定要落到實處。

最新發布的《中國血脂管理指南（2023年）》要求，40歲以下成年人每2-5年進行1次血脂檢測。40歲以上成年人每年至少應進行1次血脂檢測。

“實際上，血脂管理應該盡‘早’。”霍勇教授表示，血脂管理是心腦血管疾病防控“三高共管”中最大的短板，要補上這塊短板，需要各方努力落實預防爲主的方針，加強長期疾病管理，維護血管健康和預防動脈粥樣硬化進展，促進心腦血管疾病防線前移。