【環球網報道 記者 李青雲】宮頸癌是中國乃至全世界女性第四大惡性腫瘤，已成爲奪走我國15歲至44歲女性生命的第二大癌症殺手，2020年估計全球有宮頸癌患者60萬例、死亡高達34萬例。

3月2日，北京大學社會化媒體研究中心舉辦“我國HPV疫苗試點進展與宮頸癌防控”主題研討會。與會專家表示，全國接種HPV疫苗試點的推廣、多個HPV疫苗相繼上市，極大提高了我國HPV疫苗的接種率，給各地女性帶了巨大的福祉。今後我國應進一步優化宮頸癌防控策略，在試點經驗和科學證據的基礎上，進一步擴大試點，提高HPV疫苗的接種覆蓋。

宮頸癌防控策略迫在眉睫

實現全球消除宮頸癌的戰略目標，中國會起到非常關鍵的作用。國家癌症中心/中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任趙方輝表示：“我國宮頸癌發病數量比較大。2020年，中國有10.9萬新發病例、5.9萬死亡病例，佔全球總數五分之一。如果我國的宮頸癌病例無法消除，全球都會受影響，因此，中國消除宮頸癌會受到國際的廣泛關注。”

“2020年前，政府在疫苗接種領域基本沒有投入，篩查覆蓋率不及50%，醫療資源大多被消耗在宮頸浸潤癌治療領域，部分病例醫療費用高達數十萬。如不改變該狀況，我國非但難以消除宮頸癌，到本世紀末，宮頸癌發病率還會上升至3倍。”趙方輝認爲，我國宮頸癌防控策略優化的關鍵點在於，要從“治療爲主”向“預防爲主”轉變，增加前期投入，儘早在9-15歲的小年齡段人羣中引入疫苗。

2020年8月，我國首個政府主導的HPV疫苗免費接種項目在內蒙古鄂爾多斯市準格爾旗啓動。2021年3月，我國啓動健康城市創新試點工作，鼓勵參與試點的各城市根據自身情況，研究開展以政府爲主導的HPV疫苗接種工作。截止目前，首批15個健康城市中，已有9個城市正式啓動HPV疫苗免疫規劃項目。

對此，趙方輝透露：“很多城市的試點都產生了非常良好的效應，如濟南、成都、無錫等地，相關工作被視爲政府爲民衆辦實事的一個工作項，得到諸多好評。”此外，各個城市在籌資模式、協作模式上也做了諸多探索。“後面多個城市以及廣東、福建、海南、西藏等省和自治區都相繼開展HPV疫苗免費接種。我們應該及時把前期健康城市試點的工作經驗傳播出去，更好地引領HPV疫苗接種工作進一步擴大。”趙方輝說。

國產疫苗研發進展迅速

自HPV疫苗在中國上市至今，接種量逐年攀升。IQVIA艾昆緯管理諮詢總監柴研介紹道，這與HPV疫苗的各地免費接種試點項目的開展密不可分。試點項目有力提升了消費者對HPV疫苗的認知，助推了市場的增長，不僅直接提升了小年齡段女生的接種率，還在市場上形成了更爲廣泛的疫苗接種和疾病預防科普宣傳效應。        

不過，當前疫苗接種分佈尚存較大不平衡。據柴研提供的數據，中國9歲-45歲年齡段，適宜接種女性人口數量爲3.2億。從地域角度看，一線城市接種率較高，三、四線及以下城市接種率相對較低。從年齡角度看，16-26歲接種率相對較高，但預防效果效益更好、接種迫切性較高的9-15歲小年齡段女孩接種率卻仍然較低。“這意味我們還有許多工作需要去做。”柴研說。

對於HPV疫苗供應情況，柴研透露，國內有兩家公司可以生產HPV疫苗，每家總產能高達 3000萬支/年，但目前兩家公司產能都並未開足。據初步預測，2023年，我國二價苗的需求爲1億支。從理論情況上來講，若兩家廠商開足馬力，可以在近幾年滿足多數消費者對於二價疫苗的需求。以此爲基礎，預計2025年之後，我國將迎來宮頸癌疫苗發展的新階段。屆時，多款國產疫苗將陸續上市，大大改善我國宮頸癌疫苗整體供應情況，提高疫苗的可及性。

對於疫苗供應問題，比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官杜珩補充說，以政府爲主導的HPV疫苗接種項目可推動疫苗市場向更良性的方向發展。企業會根據市場需求做產能佈局和安排。如政府不引導，企業會只關注商業市場，將產能留給高價疫苗和有更高支付能力的人羣，不會優先考慮重點的9-15歲人羣。

杜珩認爲，促進HPV疫苗納入免疫規劃則可從根本上解決疫苗質量、供應和價格問題。政府主導疫苗公共市場，可以讓企業有穩定的大宗訂單來源，進而有信心擴大產能，爲保障大規模生產供應，也更願意在質控上投入更多研發和人力資源，提高產品效益。而政府和民衆也可以從此獲益，得到質優價廉的宮頸癌疫苗。

推薦單劑次程序新立場

2022年12月，世界衛生組織更新了HPV疫苗立場文件，正式推薦單劑次程序，單劑次接種程序可以提供2~3劑次相當的保護效果。英國、澳大利亞等國家已經率先響應該建議。

對此，杜珩援引的相關衛生經濟學研究估算結果稱，第二針接種所需要的總成本可能是第一針的數倍，甚至更多。“因爲除多支付一針苗的成本外，還要另花成本讓受衆者按時接種第二針。”她說。根據WHO的推薦，在保護效果相當的情況下，採用單劑次免疫策略，可以把之前用於接種第二針的資源用於擴大疫苗免疫的年齡段，從而預防更多的宮頸癌發生。

“單劑次程序將對中國產生巨大影響。”趙方輝認爲，由於我國人口衆多，政府必須精打細算，才能把有限的疫苗資源與地方財政用到最需要保護的人羣上。根據測算，在現有疫苗資源條件下，若爲獲益最高的14歲年齡女性接種兩劑次，每投入1美元的衛生費用，將爲社會帶來7–14美元的收益。但如只接種一劑次，就可把省下的那一劑分配給20歲年齡女孩補接種，使得接種率進一步提高，加快宮頸癌發病率的下降速度。在該策略下，社會每投入1美元，將會獲得19–37美元的收益。

趙方輝認爲，中國消除宮頸癌工作會做得更好，因爲對於其他國家來說，國內疫苗產品和篩查技術儲備最爲充足。“中國有獨特的優勢，如果能做得更好、促進得更快，後續也可以幫助其他周邊國家，帶動其他國家共同實現消除宮頸癌的目標！”趙方輝說。