在上海的兩家民營中醫館，有人半年“就診”300次，甚至每週帶上鄰居、驅車30公里，風雨無阻去“看病”……這是怎麼回事？原來吸引他們的，不是名醫，而是非法牟利。

今天上午，上海市公安局召開新聞發佈會，披露多起醫保詐騙案。其中，一個以定點醫療機構爲主體的醫保詐騙團伙，連續數年騙取國家醫保基金超1200萬元，被成功打擊。上海虹口警方抓獲主要犯罪嫌疑人34人，並抓獲協助詐騙的本市參保人員59人。

有人半年“就診”300次

去年7月，虹口分局刑偵支隊與市醫保局聯合排查時，發現上海逸養中醫門診部的醫保報銷記錄中存在大量重複開藥與理療項目。

“參保人員每12天或24天，就會出現類似的就診記錄，而且大多數參保人員未實際到醫院就診。”虹口分局刑偵支隊副支隊長於碧波介紹，不僅如此，醫院法人代表及多位高管在醫保記錄中有大量開藥記錄。

警方推測，這家醫院存在虛假診療、串換藥品騙取醫保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。

上海逸養中醫醫院的在職員工趙某，很快進入了警方的視野。他與配偶雖然只有40多歲，卻頻繁看病，在短短半年內就診超過300次。不僅如此，家住虹口區的趙某每週都帶着一些鄰居開車前往30公里外的逸養中醫醫院及上海三針堂中醫館，半年來行程幾乎從不間斷。

專案組民警深入三針堂中醫館調查發現，帶隊人員將參保人員統一帶入診室，診室內身着白大褂的工作人員直接要求就診者簽字後繳費，期間沒有任何問診。而在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發放的信封統一交付。

私吞黨蔘、鹿茸等珍貴藥材

除了“黃牛”帶診、虛假診療外，專案組發現，這兩家中醫館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行爲。

管理層工作人員利用自身及親屬的醫保卡開具診療記錄後，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨蔘、鹿茸等藥材私吞。有時，他們也會爲“黃牛”帶來的參保人員開具價格高達600至1000元的名貴中藥後，通過自己名下的飲片製藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄，防止被查。

民警很快摸清了犯罪團伙的組織架構和運作模式——團伙成員以嚴某爲首，聯合兩家民營中醫館股東、高管，通過威逼或誘導方式指使醫院職工虛假診療，由司機趙某、葛某聯合“黃牛”徐某、趙某等人帶領參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的製藥廠串換藥品等手段，騙取醫保基金。

協助詐騙的參保人員也被抓

去年10月，專案組開展了集中抓捕行動，先後抓獲包括嚴某等民營中醫館高管、涉案職工在內的主要犯罪嫌疑人34人，當場查扣他人醫保卡31張、現金21萬餘元以及大量藥品，凍結賬戶120餘萬元，並將涉案醫療機構及飲片製藥廠情況通報市醫保局，完成全鏈條打擊。

經初步釐清，該團伙在兩年多時間內涉及騙保記錄5萬餘條，涉案總金額高達1200餘萬元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區人民檢察院批准逮捕。

協助詐騙的本市參保人員也被抓。今年4月，虹口警方又根據案件線索抓獲參保人員56名，目前相關人員已被依法採取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。

市醫保局已對涉案的兩家民營中醫館——上海逸養中醫門診部與上海三針堂中醫門診部暫停醫保結算並中止醫保服務協議，同時對涉案製藥公司予以停業整頓。

來源| 新民晚報