65歲的高先生（化名）怎麼也沒想到，自己劇烈頭痛，竟源自11年前接受的治療，還因此命懸一線。在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱浙大邵逸夫醫院）他接受了極高難度的手術，最終成功保住性命。

解剖禁區

壞死骨組織緊貼頸內動脈

前段時間，65歲的高先生（化名）在家人的陪同下到醫院就診，浙大邵逸夫醫院耳鼻咽喉頭頸外科肖芒主任醫師接診。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放療，如今卻面臨一種更危險的併發症——放射性顱底骨壞死。

影像學檢查顯示了令人擔憂的畫面：壞死的骨組織直接侵犯幷包裹着頸內動脈。頸內動脈是大腦最重要的供血血管之一，一旦損傷，將導致大出血、腦缺血甚至死亡。

這種情況在臨牀上極爲罕見且危險，壞死組織與動脈壁粘連緊密，清除時需要毫米級的精準控制。放射性骨壞死本身就會導致組織脆弱、血供差，而頸內動脈區域又是顱底最複雜的解剖區域之一，神經血管密集，操作空間極其有限。

肖芒表示，壞死的骨組織就像定時炸彈，它會持續釋放炎症因子，侵蝕周圍健康組織，最終可能侵蝕動脈壁，導致致命性出血。醫療團隊進行了頭顱三維影像重建，精確測量了壞死區域與頸內動脈的關係。結果顯示，最危險區域的安全操作空間不足0.5毫米。

肖芒解釋道，“壞死區域達到頸內動脈咽旁段，深度接近硬腦膜，高度超過鼻咽進入口咽，屬於高危複雜缺損。”經過多學科會診和與家屬的充分溝通，團隊最終決定：挑戰這一高難度手術，爲患者爭取生存機會。

毫米級操作

在“鋼絲上跳舞”的5小時

肖芒團隊採用了導航聯合內鏡的雙重引導技術，確保操作的精準性。手術中最關鍵的一步是分離壞死骨組織與頸內動脈。

手術團隊採取分塊切除、逐步分離的策略，先處理遠離動脈的區域，最後處理最危險的部分。整個過程中，麻醉團隊實時監測患者血壓和血流，確保患者腦部供血穩定。

在最危險的5分鐘裏，手術室安靜得能聽到儀器滴答聲。主刀醫生肖芒屏住呼吸，用特製顱底器械將最後一片壞死組織從動脈壁上分離。清理後，頸內動脈裸露但保持完整。

“成功！”當壞死骨被完整移除、頸內動脈完好無損時，手術團隊終於鬆了一口氣。

緊接着，肖芒利用遊離股外側筋膜瓣爲患者進行顱底重建，通過首創的經脣齦溝-翼突-鼻底隧道，將皮瓣血管蒂和頸部血管進行吻合。歷時5小時，這一極高難度手術順利完成。

術後，高先生被直接轉入ICU，接受24小時不間斷監測，確保頸內動脈通暢且無損傷，之後出院保持定期複查隨訪。

“這類手術的成功，是一項系統工程。”肖芒強調，“外科技術、麻醉管理、重症監護、內分泌調節，每一個環節都必須完美銜接。”

術後10個月的隨訪顯示，高先生恢復良好，顱底上皮化完全，無壞死復發跡象。而且他擺脫了頭痛和惡臭，重新獲得了正常的生活質量。

潮新聞 通訊員 李文芳 張冰清 周澤楷