今年是貴州省第3年開展“健康中國-糖尿病高危人羣健康教育與篩查能力提升項目”。該項目由國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心聯合北京大醫公益基金會,由諾和諾德中國公益支持發起。截止9月初,已有266家基層醫療機構的530名基層醫務人員參加了今年的篩查項目,完成了3.5萬人篩查,預計在10月初將篩查5萬高危人羣。

據貴州省衛健委基層處處長王蕾表示,糖尿病的防控必須堅持醫防融合、醫防協作,開展糖尿病高危人羣篩查項目可以很好地落實糖尿病防控關口前移, 減輕糖尿病的疾病負擔,提高糖尿病患者的生活質量。將防控工作從聚焦全人羣轉變爲聚焦高危人羣,不僅減少了患者進展爲併發症或重症的情況,而且使糖尿病的防控工作更加有的放矢,用最小的成本取得最佳的防控效果。同時,在這種精準的防控模式下,基層醫生不僅要完成篩查工作,還要做好健康管理、糖尿病知識宣教,並且通過一系列的標準化培訓及具體的實操,切實提高了基層醫務人員的能力。

貴州省貴陽市觀山湖區今年有2家基層醫療衛生機構參與了篩查工作,共篩查糖尿病高危人羣900人。據該區衛健委負責人陳麗介紹,糖尿病高危人羣篩查項目對早期發現糖尿病患者,提高轄區糖尿病患者管理率,預防和控制患者病情及併發症均具有重要價值。

對於基層醫療機構而言,將糖尿病患者納入管理容易,但要管好很難,特別是面對日益升高的患病率,要想將防控關口前移,意味着在醫防融合這條賽道上,基層糖尿病管理人員的應對時機要搶在糖尿病的發生發展之前。

中心參與篩查的李可醫生介紹了一些經驗,例如利用患者健康教育知識講座、義診、健康管理小組等方式,向轄區居民詳細介紹糖尿病的基本知識,並定期開展健康宣傳講座。對於篩查中確診爲糖尿病的患者,與其簽訂家庭醫生服務協議,由家庭醫生服務團隊中負責的醫生進行連續治療回訪。對於沒有確診糖尿病的高危居民,由慢性病管理工作人員進行持續規範的健康教育以及追蹤隨訪管理。3個月後讓其複查,將血糖水平異常的患者納入規範管理。李可醫生認爲,對轄區內的高危人羣及重點人羣開展篩查工作能夠早期識別出潛在的患者,及時干預,並將“提前干預疾病”的意識傳遞給患者及其家屬,有助於提高轄區糖尿病患者的管理率,也讓居民更加認可基層機構。

不僅在城市社區,在農村鄉鎮篩查項目同樣得到了當地機構和老百姓的認可。貴州省六盤水市盤州市衛健部門負責人陳家海介紹,當前全市管理糖尿病患者22196人,規範管理 21434人,規範管理率達到96.57%,空腹血糖控制滿意率70.57%。今年該項目在盤州市的5個鄉鎮衛生院開展,共篩查高危人羣1400人,促進了當地的糖尿病防控工作,使糖尿病的管理更加完善、精準、深入。

與其他慢性病相同,糖尿病的防治是一個系統工程,需要長期、持續推進,糖尿病高危人羣篩查項目則是一個有力的抓手,對於未來如何更加積極地推進此項工作,王蕾處長認爲要從醫療機構履行疾病預防控制責任出發,從提高服務能力、優化服務模式、督促責任落實等方面進行思考破題,促進醫防協同提質增效,鼓勵縣級及以上醫療機構的專科醫生參與到基層糖尿病的全程管理過程中,完善基層慢性病管理的流程和各項協同機制等,加強糖尿病前期和後期、防控和管理的銜接工作,以更加紮實、深入地推進糖尿病的防控工作。