找準中醫介入治療的“切入點”，中西醫結合便能發揮1+1>2的療效

2022年2月， 國家癌症中心發佈了最新癌症報告。數據顯 示， 2016年， 中國新發癌症病例約406.4萬例， 新發癌症死亡 病例 241.35萬例，即平均每天超過1.11萬人被診斷爲癌症， 近6600人因癌症死亡。

隨着發病率走高，腫瘤治療愈發成爲輿論關注和熱議的 話題。雖然目前大部分癌症仍無法爲人類攻克， 但新的治療手 段不斷湧現，這讓腫瘤慢病化不再是一句空談。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠從事中醫、中 西醫結合腫瘤醫教研工作30多年，她在接受《中國新聞週刊》 採訪時表示，腫瘤的發生過程很複雜，中、西醫在治療上可以互 爲補充。一些臨牀研究已證實， 除了緩解化療、放療、靶向治療 等產生的毒副反應外，中醫藥治療聯合化療藥、靶向藥、免疫治 療還能起到減緩耐藥、協同提高療效的作用。“找準中醫介入 治療的‘切入點’，中西醫結合便能發揮1+1>2的療效。”

中醫藥儘早“介入”是關鍵

很多患者在早期治療時往往會選擇放化療、靶向、免疫力 治療等西醫療法，當身體出現噁心、嘔吐、腹痛等一系列副反 應時，會尋求中醫治療。

“中醫藥的治療優勢除了體現在減輕這些毒副反應外，最 主要的還可延長生存期、提高生活質量， 與西醫的治療起協同 作用。”林麗珠談到， 中醫治療腫瘤的優勢並不僅僅在晚期， 而 是貫穿癌症治療全過程。林麗珠舉例， 比如術後以中醫藥爲主 的治療，可提高機體免疫力，促進臟腑功能恢復，在預防腫瘤 復發轉移方面有一定優勢。在放、化療治療時，中醫藥能減少 副作用的產生。對於中晚期患者，可起到延緩腫瘤發展，改善症狀的作用。

今年 7月，林麗珠曾接診過一名原發於皮膚的T細胞淋巴 瘤患者。這名患者此前已進行過化療， 當時因化療藥物劑量比 較大，加上全身大面積皮膚已出現潰爛，並且持續高燒，病情 很嚴重。“通過中西醫結合療法，持續治療了20多天，纔算把 他從死亡邊緣拉回來。之後該患者繼續進行化療， 但調整了用 藥劑量，現在他的身體狀況很穩定”。

在林麗珠看來，中醫藥治療常通過調動機體免疫功能抑 制癌細胞， 但中藥對腫瘤的殺傷力較弱。中醫有自身的優勢和 不足，西醫亦如此，兩者應取長補短，結合治療。

現有臨牀經驗證明， 對於惡性腫瘤而言， 單一治療手段不 太理想，中西醫多學科的綜合治療有效性更好一些。2001年 至 2005年期間，林麗珠團隊曾承擔一項關於提高肺癌中位生 存期的治療方案研究。結果顯示，在晚期肺癌患者中，接受中 西醫結合治療的病人中位生存期比單純接受化療的病人生存 期延長超過4個月， 而單純接受中藥治療中位生存期與化療藥 物相當，但副反應小，並有較好的生活質量。

林麗珠認爲，中醫講求辨證論治，善於整體施治，同時也 講求個性化治療。由於患者的腫瘤進展階段和個體差異， 中醫 採取的療法也因人而異。比如病人身體好的情況下， 抗腫瘤藥 物就可以多用一些，反之，則少用抗腫瘤藥物，多用中醫藥。在 她看來，中醫藥治療起效慢，但效果能維持得久。

“中西醫治療癌症的過程中，找準中醫藥的切入點很重 要。”她說，中西結合強調中藥要儘早介入， 不能在病人自身達 到“冰點”，即無路可走時，纔想到要用中藥。

中醫藥評價體系有待建立

“癌症並非絕症。對某些耐藥的腫瘤或進展到中晚期的腫 瘤而言， 與其選擇單一的‘轟炸式’西醫治療， 對腫瘤趕盡殺 絕，不如選擇更溫和的中西醫結合，讓病人選擇帶病生存，獲 得更好的生活質量。”林麗珠說。

提起中醫藥，人們首先想到的可能就是各種中藥藥劑和 湯藥包，但中醫藥治療並非僅限於此。據瞭解，現代中醫治療 腫瘤主要是根據病人的病情輕重，體質虛實，綜合判斷用藥。 主要治療手段包括中藥內服、中藥食療、鍼灸、推拿按摩、拔 罐、穴位注射等。

與此同時，中醫藥對腫瘤的治療效果及毒副反應，在業界 一直存在爭議。林麗珠表示，中藥包含上千種，《神農本草經》 將中藥分爲上品、中品、下品， 下品中藥多爲有毒藥物， 不可多 服、久服，用這類中藥治療腫瘤，可能會出現肝、腎功能等損傷。 林麗珠說，她治療過的很多病人有的已經持續服用中藥5年甚至更久，對這類病人肝、腎功能指標長期監測過程中，並未發現 上述指標功能異常。因此辨證準確，配伍合理非常重要。

中西醫結合治療癌症，離不開中醫藥自身的發展和完善。 不過， 目前西醫仍然是主流醫學， 中醫尚未有自身獨立的療效 評價體系。現有的中醫藥評價體系多是基於西醫的標準來執 行。林麗珠舉例， 比如西醫對腫瘤治療效果的評價標準是“腫 瘤縮小或消失”，以這個標準來評價中醫效果，後者肯定不如 前者有效。

早在十多年前，林麗珠就開始致力於構建中醫藥評價體 系，並牽頭制定了中西醫結合治療肺癌、肝癌等疾病的指南和 共識，但這些指南更多侷限於中醫腫瘤的圈子裏，影響有限。

2021年，中國中西醫結合學會頒佈、廣州中醫藥大學第一 附屬醫院和中山大學附屬腫瘤醫院共同發佈了《肺癌中西醫 結合診療專家共識》(下稱《共識》)。《共識》詳細闡明瞭中西 醫結合治療肺癌的思路、原則及診療常規， 用以作爲肺癌中西 醫結合診療行業指南。林麗珠回憶， 這項《共識》從最初構思 到塵埃落定，經過全國31家省市級醫院肺癌領域的專家反覆 論證、修訂， 前後花費3年時間。近期， 林麗珠也正牽頭撰寫關 於肝癌、鼻咽癌、卵巢癌的共識，目前還在完善中，後續也會陸 續推出。

“對於初學者而言，《共識》保證了其在看病時能有章可 循，看病時至少能達到及格分。”林麗珠強調。

值得注意的是， 中醫藥發展離不開中醫藥人才， 但人才缺 乏一直以來都是常態。林麗珠說， 中醫入門容易， 但精通很難， 這中間需要經歷漫長的學習和摸索，有時也需要比較高的悟 性，導致很多年輕人難以從中收穫成就感。據她瞭解，現在很 多學中醫的博士生都在忙着做實驗、發論文， 難以沉下心學習 專業知識， 做好臨牀， 到最後終究是“紙上談兵”，離病人越來 越遠。久而久之，會看病的中醫醫生越來越少，能做實驗的中 醫醫生卻越來越多。

“應針對不同的中醫學生，設置不同的培養方向，不應該 讓所有中醫學生都忙於做實驗、發論文， 應該讓他們多參與到 臨牀實踐中。”林麗珠建議。

在林麗珠看來，誦經典背處方、記穴位、學習中醫的基本 理論等， 是中醫學習的基礎環節。打牢基礎是第一步，“即便把 這些理論知識背得滾瓜爛熟，離會看病還有很遠的距離”。中 醫在具體診治上並沒有相應的標準可循，更多靠的是醫生的 個人診治經驗。這也意味着， 一名中醫腫瘤醫生需要同時掌握 中西醫兩套專業知識，瞭解疾病的發生、進展，並且對它的風 險程度有所預估， 才能找準治療的切入點， 給病人制定出適合 的中西醫治療方案。