9月29日是2022年世界心臟日。在全世界範圍內，心血管疾病已逐漸升至爲威脅人類健康的“第一殺手”，因此，世界心臟日的永恆主題爲“健康的心，快樂人生”，隨時提醒着人們關注心血管的健康。今天，我們聚焦的是一個特殊羣體的心血管健康——HIV感染者。

“世界頭號殺手”帶給HIV感染者的“死亡威脅”

在我國，心腦血管疾病近年來則呈現持續上升、年輕化趨勢。《中國心血管健康與疾病報告2021》披露，我國目前心血管病患病人數約3.3億人，其發病率與致死率仍高居榜首。“心腦血管疾病在所有致死原因裏排第一位，這意味着每10個人裏面有4個人死於這一疾病。因此，2019年國務院頒發了《中國健康行動規劃2030目標》，首要的就是要將心腦血管疾病的發病率和死亡率，在10年內下降30%。這是一個巨大的挑戰。儘管任務相當艱鉅，但是，對每一位中國的醫務工作者而言，卻是義不容辭的責任。”復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師李勇教授說。

隨着HIV治療逐漸進入慢病管理模式，HIV感染相關的一系列併發症也愈加引發關注。有研究表明：心血管疾病是HIV感染者的重要致死原因之一。更爲重要的是，與沒有感染HIV的人羣相比，HIV感染者心血管疾病患病率和死亡率更高，高達2倍，且這一風險因素目前仍被低估。

福建醫科大學孟超肝膽醫院艾滋病科副主任醫師陳雅紅教授表示，隨着HIV治療逐漸進入慢病管理模式，感染者的預期壽命越來越高，很多病人都有心血管相關的高危因素，比如老齡化、家族史、吸菸等。因此，艾滋病科醫生經常會關注這些病人的心血管風險因素及血壓、血脂等指標。

血脂異常是HIV感染者出現心血管風險的預警信號

艾滋病與心血管疾病的不幸“碰撞”，將給HIV感染者掀起艾滋病合併心血管風險的致命威脅，那究竟如何判斷兩種風險因素出現了“交集”呢？   

高血壓和血脂異常都是心血管疾病最重要的危險因素。因此，血壓水平、血脂水平都是反映心血管疾病的重要信號之一，而血脂異常是我國HIV感染者普遍存在的問題。陳雅紅教授表示，“感染者定期來醫院拿藥的時候，我都讓他們去複查一下血脂等指標，國外的一些研究和國內的相關文獻都表明，相比健康人羣，HIV感染者確實有血脂增高及心血管風險增加的證據。”

李勇教授則表示，高血壓、血脂異常、糖尿病、抽菸、運動少、肥胖/超重、睡眠不足夠，是7個重要的心腦血管疾病的危險因素。尤其是血脂異常對人體心腦血管系統的危害很大，會導致並加速動脈粥樣硬化發生和發展，引發心腦血管疾病，包括冠心病、心絞痛、心肌梗死，甚至會引起腦卒中等。而對於HIV感染者來說，長期抗逆轉錄病毒治療會影響血脂代謝，也會增加感染者的心梗風險。

爲何HIV感染者面臨着更高的血脂風險？第一是傳統因素的影響，包括家族遺傳、年齡因素、生活方式等；第二是HIV病毒長期給感染者帶來的慢性炎症也會引起血脂升高；第三是部分HIV治療藥物也會帶來血脂升高的副作用。

因此，李勇教授建議：“艾滋病患者是心血管疾病的高危人羣，我們要監測他們的血脂指標，至少每年檢測一次血脂水平。同時也要號召感染者進行自我監測，最好每3-6個月進行一次血脂檢查。”

HIV感染者低密度脂蛋白應控制在3.0mmol/L以下

陳雅紅教授表示，“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂檢查中的一項，也是心血管疾病相關的最重要的監測指標之一，健康人羣一般風險評估模型的低密度脂蛋白都要達到3.4mmol/L以下。但現在很多病人都有高危的因素，比如吸菸，還有老齡化，家族史等，所以HIV感染者應密切關注低密度脂蛋白膽固醇。”

據瞭解，2021年第18屆歐洲艾滋病大會（EACS）已有專家提出， HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下，比正常人羣更嚴格，LDL-C降的水平越低，遠期臨牀獲益越好。

對此，李勇教授表示，HIV感染者血脂異常導致動脈粥樣硬化的可能性更大，因此需要更嚴格地管理血脂水平，就不再是LDL-C超過3.4mmol/L纔開始治療，超過3.0mmol/L或者是2.8mmol/L就應該要更積極地使用安全、有效的降低膽固醇的藥物來預防HIV感染者的心血管風險，最好將LDL-C降低到低於1.8mmol/L，並長期維持。

對於HIV治療藥物可能引起的血脂水平增高，陳雅紅教授表示，部分治療藥物如齊多夫定、依非韋倫，或者蛋白酶抑制劑等，在很多感染者身上都有看到LDL-C的升高，對於已經有代謝性的疾病，像有糖尿病、心血管疾病的患者，如果再使用上述藥物，醫生會建議患者更換其他對血脂影響小的抗病毒藥物，比如一些新型的非核苷類藥物，如多拉韋林等。

李勇教授表示，HIV感染者在剛初始治療階段，就應該把心血管風險因素納入考量，並且放到臨牀與醫生商量HIV的抗病毒治療方案，提前預防因長期服用HIV治療藥物而造成的血脂水平升高。

“首先我認爲，不久肯定會發布相關專家共識或指南，讓臨牀醫生能更好評估和管理HIV感染者心血管風險，從而提升他們的生活質量；其次我相信，會有更多突破性的HIV治療藥物問世，如近日獲悉，二聯創新藥物ISL/DOR已啓動全球三期臨牀，二聯長效藥物ISL/LENA也處於二期臨牀中，令HIV治療未來可期”。陳雅紅教授說到。