【環球網報道 記者 李青雲】常見病診療、慢病管理、危急重症病人的識別、院前急救與轉診……全科醫生承擔基層健康“守門人”的角色，在基本醫療衛生服務中發揮着重要作用。

國家高度重視基層全科醫生隊伍建設工作。2010年以來，中央財政累計投入21億元，支持中西部省份招收本科學歷定向生近7.6萬人，平均爲中西部每個鄉鎮衛生院培養了約2.7人。 一批批優秀的全科醫生深入鄉村，給鄉村醫療健康環境帶來怎樣的變化？基層全科醫生當下又面臨哪些“痛點”？日前，環球網健康頻道記者採訪了兩位鄉鎮衛生院的帶頭人，以及我國全科醫生中的“領軍人物”。

“讓現代化醫學步入農村”

鄉鎮衛生院作爲農村基層醫療衛生服務的重要載體，不僅要治病救人，還在分級診療“上轉下接”、在醫療衛生服務體系中發揮着重要作用。

過去，鄉鎮衛生院一直給人設備落後、技術人員缺乏、看病能力不行的印象，近年來這種現狀不斷被改變。在河北省保定安國市西佛落鎮衛生院，3000平米的門診綜合樓拔地而起，內科、外科、兒科、中醫科、口腔科等科室不斷壯大，牀位擴張到30張，醫護隊伍中年輕人也越來越多。現在的西佛落鎮衛生院“煥然一新”，接診能力不斷提高，技術水平也比以往更現代化。

事實上，這種變化離不開國家政策的支持和一羣定向全科醫生的努力。2018年，國務院辦公廳印發《關於改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（以下簡稱《意見》），提出了圍繞建立適應行業特點的全科醫生培養制度、創新全科醫生使用激勵機制、加強貧困地區全科醫生隊伍建設、加大政策保障等舉措。

2018年以來，每年都有5000名左右經過住院醫師規範化培訓合格的本科學歷定向生充實到農村基層醫療衛生機構工作，一批優秀的定向生代表已成長爲鄉鎮衛生院負責人，爲優化鄉鎮衛生人才結構，提升基層醫療衛生服務能力提供了有力支撐。

2015年本科畢業的高晨，現在已經是西佛落鎮衛生院的院長。2021年結束6年履約期後，他選擇繼續留在鄉鎮衛生院工作。“今年還計劃創建社區醫院，讓老百姓在家門口就能享受到好的醫療服務。”

衡水市棗強縣肖張鎮衛生院副院長王雲青也是繼續紮根基層的全科醫生的代表。作爲國家招收的第二批全科醫學定向生，在基層履約四年以來，王雲青感受到，居民對高質量的醫療需求不斷增加，健康意識也不斷上升。

對於鄉鎮衛生院的變化，王雲青提到了一個關鍵詞，就是“現代化”。王雲青講述，過去，由於鄉鎮衛生院設備簡陋，無法滿足一些心律失常老人的診療需求。現在，衛生院引進了動態心電圖設備，讓老百姓在家門口就能得到更及時、更精準、更有效的診療。

“我們的目標就是根據老百姓的健康需求，不斷提升鄉鎮衛生院的健康服務能力，更好地守護農村居民的生命健康。”王雲青說到，未來將通過自己的努力把衛生院建設得更加美好，爲基層醫療衛生事業貢獻自己的一份力量。

“當好農村居民健康守門人”

全科醫生是基層健康的“守門人”，只有守住基層救治的第一道關口，才能最大程度減少居民的死亡率和疾病發病率。

當前，在我國人口老齡化程度加劇與農村空心化趨勢的雙重衝擊下，農村老年人的健康問題日益凸顯，其中患慢性病的老年人也越來越多。

在農村老年人羣的慢病管理上，鄉鎮衛生院發揮着重要作用。王雲青介紹，其轄區內1.4萬人中，每個65歲以上的老年人都有自己的健康檔案，除了每年一次的體檢，每個季度衛生院的工作人員都會進行隨訪，監測老人的健康指標，包括血壓、血糖、身高、體重等。

近年來，國家強調“要堅持以預防爲主，實現疾病預防關口前移”，而鄉鎮衛生院則是基層疾病預防體系中的重要一環。

高晨介紹，鄉鎮衛生院除了承擔基本醫療服務之外，還承擔着基本公共衛生服務的職能，包括兒童預防接種、兒童保健、孕產婦保健，還有傳染病的預防和宣教工作。

國家衛健委曾指出，要確保農村地區做到“關口前移”，就要落實“早發現、早識別、早干預、早轉診” 。

例如在新冠疫情流行期間，肖張鎮衛生院的工作人員通過公共衛生服務的網絡信息系統，將不同健康狀況的老人分成重點人員、次重點人員、一般人員三個類別，針對每一類別的人羣進行鍼對性的服務，重點關注重點人員和次重點人員是否新冠陽性，以及新冠感染後的症狀，然後對症處理。“對於85歲以上的老年人，或者是合併一些慢性病的高危人員，一旦發現新冠陽性以後高燒不退，我們會及時轉診到上級醫院。”

除了常見疾病的診治和轉診，高晨也表示，目前衛生院在院前急救、危重症判別、甚至急性心肌梗塞早期的溶栓治療等方面都具有一定經驗。

“還需大力培養基層全科醫生”

相對於大醫院的專科醫師，全科醫生需要具備向家庭的每個成員提供連續性和綜合性醫療衛生服務的能力。隨着人們對高質量醫療服務需求日益增長，這對全科醫生提出了更高的要求。

但培養全科醫生並非易事，在基層醫療衛生機構工作，往往會面臨薪酬待遇低、發展晉升難、工作環境差等不利因素，導致全科醫生崗位缺乏吸引力。

“當下基層全科面臨着職業發展前景的困惑。”中國醫師協會全科分會名譽主委杜雪平教授在接受記者採訪時談到，“全科醫生能夠爲老百姓提供延續的、可及性的醫療衛生服務，這是專科醫生做不到的，所以基層更需要全科醫生。但農村全科醫生，也需要學習和晉升，所以我們需要在這些方面給予他們支持，才能留住他們。”

杜雪平教授是中國第一批全科醫生，在學科地位的提升、全科醫學學科建設以及學科人才的培養方面做出了突出貢獻，並且還獲得世界衛生組織（WHO）授予的2010年笹川衛生獎。

杜雪平教授表示，農村醫療衛生機構承擔着公共衛生和基本醫療服務雙重任務，是公共衛生服務體系和醫療服務體系的雙重網底。“網底的建設就需要人才，需要大量的合格的全科醫生。”

爲加強全科醫生隊伍建設，幫助定向生提升核心競爭力和綜合素質，更好地服務於基層居民健康。2023年，在國家衛生健康委科教司和基層司的指導下，國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心啓動了農村定向醫生能力提升工程，工程週期爲2023年1月至2025年6月，爲期3年。遴選河北省、河南省、廣西壯族自治區、貴州省作爲項目首批試點省份。

3月15日，由國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心主辦的農村定向醫生能力提升工程河北省試點工作啓動會暨第一期培訓班在河北省石家莊市順利召開。來自石家莊市等11個地市以及定州、辛集和雄安新區的230餘名返崗履約定向生參加了此次培訓。

“農村定向醫生能力提升工程”爲農村定向醫生提供了一個能夠按需學習知識技術、打造個人核心競爭力的通道，推動建立農村定向醫生崗位培訓長效工作機制，真正搭建一個定向生學習交流、反饋需求的平臺，更好地爲維護基層羣衆健康提供堅實的人才保障。

杜雪平教授談到，這項工程體現了國家對農村基層全科醫生的關懷和支持，鼓勵他們在農村把基本醫療和基本公共衛生服務網底建設得更好。“希望更多的‘5+3’定向全科醫生能夠不忘初心、牢記使命，繼續學習、堅守陣地，努力把農村醫療衛生水平提上來，爲守護居民健康、助力鄉村振興貢獻力量。”

多措並舉之下，全科醫生隊伍不斷壯大。截至2021年底，我國註冊全科醫生數已達43.5萬人，每萬人全科醫生數增長到3.08人。但離“實現到2030年城鄉每萬名居民要擁有5名合格全科醫生的目標”還有一定的距離。杜雪平教授表示，按照2030年每萬人有5名全科醫生這個目標，需要培養70萬名全科醫生，現在的缺口還有近30萬人。

“培養足夠數量能夠滿足居民健康需求的全科醫生，我們還有很多工作要做。”杜雪平教授談到。