【環球網報道 記者 李青雲】結核病以前被稱爲“癆病”，已經和人類糾纏了上萬年。在1882年的3月24日，德國微生物學家羅伯特·科赫博士宣佈發現結核病致病菌，揭開了結核病的神祕面紗。爲了紀念科赫的偉大發現，世界衛生組織與國際預防結核病和肺部疾病聯盟在1982年決定，將每年的3月24日確定爲“世界防治結核病日”。

時至今日，結核病仍然是世界最致命的傳染病殺手之一。根據世界衛生組織發佈的《2022年全球結核病報告》，2021年，全球新發結核病患者1060萬，160萬人死於結核病。在我國，2021年結核病新發病例數爲78萬。

今年3月24日是第28屆“世界防治結核病日”，主題是“你我共同努力，終結結核流行”。當前結核病防控還面臨哪些挑戰？終結結核流行路在何方？

結核病防控需全社會廣泛參與

近些年，由於新冠疫情，全球結核病防控受到了很大的干擾阻滯。一方面，新冠疫情爆發後，原本屬於結核病的醫療服務和資源讓位於新冠防控，導致結核病基本服務不足。另一方面，新冠導致的隔離封鎖，也使得結核病患難以及時就診治療。

世界衛生組織發佈的《2022年全球結核病報告》顯示，2021年，無論是新發結核病患者數量、耐藥結核病患者數量還是結核病死亡人數，都較往年有所上升。世界各國此前在結核病防控中取得的進展出現停滯甚至逆轉，結核病防控形勢不容樂觀。

中國疾控中心公佈的信息顯示，2021年我國估算的結核病新發患者數爲78.0萬，結核病發病率爲55/10萬。

按照世界衛生組織《終止結核病戰略》和聯合國可持續發展目標，到2030年，結核病死亡病例和新發病例人數應在2015年的基礎上分別下降90%和80%。

“多年來我國在結核病防控工作中取得了顯著的進展，但是距離聯合國和世界衛生組織倡導的終結結核病流行策略目標還存在着一定差距，仍需要各界共同努力。”中國疾控中心結核病預防控制中心主任趙雁林表示。

在近期舉辦的“健康傳播助力終結結核病流行”線下研討會上，多位專家表示，結核病防控需要全社會廣泛參與，才能實現終結結核病目標。

“結核病對人類的健康造成了巨大威脅，儘管過去很多年我們已取得了重要進展，但結核病仍然是影響全球健康的重要因素之一，特別是在發展中國家和貧困地區。”北京大學新媒體研究院副院長李瑋表示，爲應對這一局面，我們需要採取一系列的措施，包括提高公衆的健康意識和健康素養、加強醫療衛生服務、加強結核病防治健康傳播等等。

蓋茨基金會高級項目官桓世彤認爲，結核病防控不只是疾控一個部門的職責，也不可能僅僅依靠疾控部門解決，衛健委系統內部就涉及到與醫療機構和基層衛生服務等部門的合作，跨部委合作還涉及到醫保、藥監、財政、民政、科技、法制等多個部門和機構的參與，而要讓如此多的部門和社會資源參與結核病防控就需要媒體的倡導。

趙雁林也認爲，在形成全社會參與結核防治氛圍上，媒體傳播發揮着重要作用，不僅可以全面有效傳遞國家結核病防治策略和對策，推動形成全社會參與的防治格局，還能夠促進大衆瞭解結核病防治知識，增強健康防護意識。

耐藥問題仍是結核病防控難點

當前，結核病仍然是僅次於新冠的第二大單一感染源致死原因，也是重大的公共衛生問題。結核病特別是耐藥結核病治療週期長、患者經濟負擔重。有專家指出，肺結核的防控難點主要是耐藥問題。

《2022年全球結核病報告》顯示，2021年有45萬例耐利福平結核病新發病例，較2020年增加了3%。中國是結核病高負擔國家，在30個結核病高負擔國家中，中國結核病發病數排第3位，僅低於印度和印度尼西亞。2021年，中國新增耐藥結核病患者1.68萬。

“耐藥結核病患者雖是少數，但已構成重大公共衛生安全威脅。”北京胸科醫院副院長李亮指出，耐藥結核病患者對某一種或某幾種抗結核藥物耐藥，導致常規治療效果不佳。並且相比普通結核病，耐藥結核病花費和治療時長均翻倍。“普通病人要治療半年，耐藥病人需要到兩年，花費更是高達20萬到30萬。”

據瞭解，目前結核病免費治療的藥物僅僅只有一線抗結核藥物，不包括輔助治療的藥物。而耐藥結核病治療的醫保支付比例較低，全國約在50-70%的水平，因此，扣除醫保報銷的部分，耐藥結核病患者治療負擔仍然較高。

武漢大學公共衛生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福曾指出，基本醫療保險覆蓋範圍不足、大病醫療保險和醫療救助政策向結核病傾斜不對等也加重了患者的疾病負擔。患者自身年齡、用藥情況、職業和家庭經濟狀況、是否能及時就診、依從性、是否患有併發症等也是因素之一。

“傳染性疾病負擔最重的羣體往往也是最弱勢和資源最匱乏的羣體，而社會與經濟的不平等又進一步阻礙了這些羣體公平獲得救治只有打破這一惡性循環，才能實現人人都有機會過上健康而富有成效生活的世界。”蓋茨基金會北京代表處副主任、首席代表顧問楊建悅表示。

爲減輕耐藥結核病患者的用藥負擔。今年2月，國家疾控局、國家衛生健康委兩部門發佈了《關於進一步加強耐藥結核病防治工作的通知》。通知要求各地要積極落實國家醫保局相關文件精神，將耐藥結核病納入門診慢特病管理，可參照住院管理和支付。對治療耐藥結核病效果良好、價格較爲昂貴的二線抗結核藥物不納入藥佔比計算範圍。同時，提倡各地以省級爲單位，通過集中招標採購降低藥品價格。

此外，在今年全國兩會期間，全國政協委員、國家傳染病醫學中心華山醫院教授張文宏也帶來一份與結核病的治療相關的提案。張文宏建議，要建立實施結核病免費醫療多渠道綜合保障體系；因地制宜穩步推進地方兜底政策做到應治盡治；加大中央財政對結核病公共衛生服務支持力度。

終結結核病還需“策略和技術革新”

隨着現代醫學的發展，人類擁有了大量對抗各類病毒的武器，但在結核病領域，“武器”的研發和升級進展緩慢。

在診斷技術方面，目前，用於檢測結核分枝桿菌感染的方法主要有皮膚試驗（結核菌素試驗、結核菌特異抗原皮膚試驗）和體外檢測試驗（γ-干擾素釋放試驗）兩大類。近兩年，第三代結核桿菌檢測試劑——重組結核桿菌融合蛋白(EC)獲批上市，結核病的診斷技術才迎來了突破。

在治療藥物方面，2010年之前的50年裏幾乎沒有一個結核新藥問世。2012年後，貝達喹啉、德拉馬尼等新藥先後上市，但還有一大堆新藥卡在緩慢的研發進程中。

除了新藥之外，疫苗的研發更爲緩慢。時至今日，全世界尚未出現一種有效預防結核病的疫苗。而卡介苗僅在預防兒童肺結核和結核性腦膜炎方面效果明顯，在預防成人結核感染和疾病方面，其預防效果則不太穩定。且在兒童時期接種卡介苗後，隨時間推移，保護作用也會顯著降低。

北京胸科醫院副院長李亮認爲，要實現終結結核病目標，需要從策略、技術方面進行革新。

在策略方面，目前核心問題是策略如何適應新的形勢，比如因症就診策略就不適合當下情況，很多病人是無症狀的，如果堅持因症就診即有症狀再就醫，會對我們的發現水平產生巨大沖擊，這就要求我們逐漸從被動的因症就診向主動篩查轉換。在技術方面，李亮認爲，要加強新藥、新的診斷工具研發，讓新的技術造福結核病患者。

“只有將這些問題統一在一起，才能真正腳踏實地把我們的工作做起來，實現從量變到質變，最終實現終結結核病目標。”李亮說到。