【環球網報道 記者 李青雲】肺炎是5歲以下兒童的頭號殺手。根據世界衛生組織的數據，2019年估計有74萬兒童因肺炎而死亡。因此，預防兒童肺炎是認爲是降低兒童死亡率的戰略關鍵。11月12日是世界肺炎日，今年的主題是“阻止肺炎蔓延”。日前，由北京大學社會化媒體研究中心主辦的“擴大免疫規劃，終結可預防的兒童肺炎死亡”主題研討會在北京召開。

據瞭解，支原體、呼吸道合胞病毒等大部分肺炎病原體目前還無疫苗可用，但引起兒童肺炎的頭號病原菌——肺炎鏈球菌的疫苗（PCV疫苗）已經研發成功並使用多年。與會專家們一致呼籲政府、企業等各方加強合作，共同努力推動PCV疫苗的公平可及，降低兒童死亡率。

加強疫苗接種 預防兒童肺炎

近期，支原體引起的肺炎病例增多，兒科門診擠滿了患兒和家屬。爲何今年支原體感染這麼嚴重？

清華大學附屬北京清華長庚醫院兒科主任醫師晁爽解釋說，每一次的病原體感染，人體的免疫系統會被激活，產生免疫記憶，並維持一段時間。過去三年由於防控措施好，各種病原體缺乏傳染機會，免疫系統等於恢復“出廠設置”了，就容易發生感染。

“大家把支原體傳得特別可怕，彷彿是繼新冠之後又來了新的病原體。但事實並非如此，支原體感染其實早就已爲人所知，每3到5年會迎來一波流行，最近剛好趕上流行期。”晁爽談到。

晁爽進一步解釋說，並非最近所有的肺炎案例，都是支原體導致的，其他可能引發兒童肺炎的病原體還包括肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

“可以導致肺炎的細菌感染，排第一位的是肺炎鏈球菌，第二位是流感嗜血桿菌。”晁爽說到，在肺炎球菌疫苗問世之前，每年有超過100萬兒童死於肺炎球菌相關疾病。肺炎鏈球菌可能會累及不同臟器，引起肺炎、中耳炎、菌血症、腦膜炎等。一旦發生腦膜炎，就很有可能造成神經系統後遺症，因此需要我們特別重視。

加強疫苗接種是預防兒童肺炎的有效措施。

“戰線前移纔是正確的，在‘防、診、控、治、康’工作路線中，我們要特別重視‘防’，疫苗就是預防肺炎球菌感染和死亡的一條重要措施。”晁爽說到，疫苗接種既可以降低個體患病的風險和疾病嚴重程度，也能減少抗生素的使用，從而降低耐藥風險。此外，疫苗接種還有可能降低健康人攜帶病原體，有效減少疾病在人羣間的傳播。

專家呼籲將PCV疫苗納入免疫規劃

由於我國人口基數大，中國一直都是兒童肺炎鏈球菌肺炎疾病負擔最高的國家之一。在全球範圍內，平均每45秒全球就至少有一名兒童死於肺炎。而在中國，每約1小時左右，就有1名兒童死於可以預防的肺炎鏈球菌疾病。

晁爽指出，2017年，我國估計有55萬名5歲以下孩子因肺炎鏈球菌而罹患肺炎。其中包括重症肺炎約22萬例，死亡約6千例。但我國PCV疫苗的接種水平卻仍舊很低。有研究顯示，2021年中國PCV疫苗全程接種的平均接種率僅約爲12%。普及PCV疫苗迫在眉睫。“因此，如果能從國家層面把它納入免疫規劃，相信接種率會明顯提高。”

爲促進PCV疫苗的公平可及，2012年和2019年WHO立場文件均明確推薦將PCV疫苗納入國家免疫規劃。截至2023年7月20日，全球已有168個國家引入了PCV疫苗，16個國家正在計劃引入。目前尚未引入PCV疫苗的國家主要位於亞洲和非洲地區，我國就是其中之一。

晁爽認爲，高昂的價格可能是PCV疫苗普及的首要障礙。目前，我國一共上市了3款PCV疫苗，每劑次定價約在500~700元。兒童按照說明書要求，全程接種4劑次的總費用約在2000~2800元。加上其他非免疫規劃疫苗，中國兒童從出生到6歲在疫苗接種上的總費用共需約9674~10994元，對於一般家庭來說負擔較重。

也正因如此，經濟欠發達地區的人們，在非免疫規劃疫苗接種上普遍滯後，人均非免疫規劃疫苗使用數量最高與最低省份之間的差異有19倍。PCV疫苗接種率在地區間也呈現非常大的差異——東部地區是西部地區的2~3倍。比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官杜珩指出，“我們不能忽視那些西部偏遠等低資源地區的低收入人羣。”

目前，我國正在考慮增加免疫規劃疫苗種類。中共中央國務院印發《擴大內需戰略規劃綱要(2022-2035 年)》中明確提到“適時優化國家免疫規劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規劃”。

杜珩表示，我國自1978年開展免疫規劃工作以來，已經建立了非常卓越的疫苗接種服務體系，一旦將PCV疫苗納入其中，給兒童提供免費接種，我們兒童的免疫覆蓋水平將短時間超越其他國家。

此前，缺乏高質量的疾病負擔及衛生經濟學研究，是制約PCV疫苗進入擴大免疫規劃的一個重要因素。去年，北京大學方海團隊開展的一項建模研究結果顯示，PCV疫苗具有成本-效果的價格點是493元，如果分別按照2017年泛美衛生組織PAHO（99元）或者全球疫苗聯盟GAVI（20元）的價格，在中國也是具有非常好的成本-效果的，甚至是節約社會成本的。

爲加快PCV疫苗納入免疫規劃，杜珩建議通過地方試點、研究優化PCV疫苗的接種程序等方式，探索PCV疫苗納入免疫規劃的可行路徑。同時，政府可以嘗試制定納入時間表，這有助於疫苗生產廠商規劃研發和生產佈局，最終形成良性的市場價格協商機制和產業生態，實現多方共贏。