■ 中國婦女報全媒體記者 楊娜

“健康中國離不開健康生殖，想提高人口素質首先要關注女性生殖健康，而宮內疾病的診斷和治療已變得越來越重要。”近日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科主任馮力民教授在接受中國婦女報記者採訪時強調說，近年來隨着二胎、三胎政策的開放，社會對女性生育力的保護應更爲重視，而子宮作爲孕育生命的器官，保護好它就是保護生育力，因此應對子宮內膜性疾病高度重視。

女性大齡晚育易導致宮內疾病高發，會影響生殖能力

根據國家統計局發佈的數據，我國2018年出生人口降至1523萬人，2019年出生人口下降到1465萬人，2021年出生人口已降到1062萬人。“出生人口下降的原因之一就是生育力滯後。”馮力民告訴記者，生育力滯後也是一個全球現象。一位美國的生殖醫生曾對她提到，在美國，到生殖中心去尋求輔助生育幫助的女性，有25%的女性已經超過了40歲。“也就是說，很多人年輕時忙於學業事業，40歲以後才把生育這件事作爲最急迫的事情，這種情況下，宮內疾病發病率越來越高，影響了生殖能力。” 馮力民遺憾地說。

生育力滯後，不僅會伴有宮內疾病的高發，且越來越呈現年輕化。馮力民指出，隨着人們生活水平的提高，代謝性疾病明顯增多。“人們熟知的高血壓、高血脂、糖尿病等是代謝性疾病，異常子宮出血等生殖問題也是代謝性問題。因爲皮下脂肪是分泌雌激素的前體，所以胖人的內分泌特別容易紊亂，這樣雌激素依賴性腫瘤發病概率就會增高，包括子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。”馮力民說。

女性要關注每一次子宮異常出血，及早發現宮內疾病

“子宮是每一個人真正的第一居所，這個‘房子’也有‘牆皮’，就是子宮內膜。每個月子宮內膜都要剝脫一回，然後再長回來。這個剝脫的內膜從宮頸口衝出來，就是月經。” 馮力民介紹，子宮腔的疾病分三類，一類是“房子”裏的病，就是“房子”里長出息肉、肌瘤等贅生物；還有一類是“牆皮”有問題，造成子宮內膜的異常增生，子宮內膜癌就是這個“牆皮”的惡變；另外就是“牆壁”裏也有問題，如腺肌症、子宮肌瘤，“牆壁”裏的肌瘤也可能會惡變。

“子宮通過宮頸、陰道跟外界相通，如果它有病，多數的第一表現都是異常出血，所以女性對於異常出血應特別關注。”馮力民提醒，女性宮腔裏的疾病對生育都會有影響，如果女性不可控制地越來越胖；來月經後月經特別稀發，幾個月、半年纔來一次；每次來月經時瀝瀝拉拉很久，或者突然特別多甚至到了貧血狀態，這些狀況都要及時去婦科就診，不要諱疾忌醫。

“有些年輕女性患者因爲沒有過性生活，爲了防止就診時處女膜遭破壞很忌諱去看婦科。事實上，如果子宮內出現疾患，完全有可以不破壞處女膜的診療方式來去除宮腔內的息肉和肌瘤，恢復女性正常的月經。”馮力民說，女性偶爾一次的月經紊亂不用太着急，可能和精神、情緒因素等密切相關，但如果連續幾個月都不正常，就一定要去醫院查出原因。

什麼狀態纔算月經紊亂？馮力民介紹，月經，應該有一個正常週期，醫學上認爲28天最理想。28往前推7天，就是21天；再往後加7天，就是35天，在這個範圍內都是正常的。每次來月經，應該是5—6天。就月經量來講，每個人都不一樣，一般月經量多於80ml，稱爲月經過多；月經量少於5ml，稱爲月經過少。自己可根據每張衛生巾的血染程度來判斷經血量的多少。“不妨看看自己一個月經期裏，摺合成血染面積全滿的衛生巾能用幾個。一個全滿的衛生巾是20分，用過5個就是100分，超過100分的月經血量就多於80毫升，就是月經過多。”

馮力民曾接診過一例26歲的子宮內膜癌患者，她沒有生育，BMI達到41。“我告訴她，切除子宮後，減重就是她今後生活中非常重要的一件事。”馮力民說，這個女孩子其實十幾歲來月經時就不正常，之後月經經常幾個月不來也沒在意，如果她在癌變之前就能及時進行治療，就不會切除子宮。所以，女孩子青春期時有月經紊亂一定要及早治療。

婦科疾病患者爲何必須減重？馮力民解釋，減肥不僅是爲了美更是爲了健康。因爲皮下脂肪是分泌雌激素的前體，所以胖人的激素水平大多數都高，內分泌特別容易紊亂，因此其雌激素依賴性腫瘤發病率就會增高。

應提升縣域和社區醫院診治水平，讓女性就近得到及時正確的健康生殖指導

“子宮內膜增生有可能轉變成癌，但它有一個漸變的過程，而儘快診斷、儘早治療才能阻斷癌症的發生。”馮力民建議，在各級醫院都應建立子宮內膜增生的專科門診，這個專科門診尤其在縣域醫院應該普及，縣域的二級醫院或縣級醫院，都應該對內膜性疾病有一個很好認知，才能明確診斷。如果碰到疑難、罕見病例，再到三級醫院就診，這是分級診療制度要做的。“現在分級診療實施起來不理想，就是因爲在二級醫院或更下一層的社區醫院，真正具有專業知識的人太少。”馮力民說，她在調研中發現，一個非常有名的社區醫院根本就沒有專科產科醫生，如果把產檢放在這樣的社區醫院如何放心。

馮力民呼籲：“各級醫院的醫生要重視宮腔疾病的發生變化過程，專科醫生必須學習相應知識，掌握恰當診療方式。只有從縣域起建立這樣的專科門診，病人及早關注到月經的改變，接受最正規的檢查和診斷，纔會讓這些病人及時調整內分泌，提升其生育力，同時將疾病在癌前診斷出來，並進行規範化治療。”

馮力民指出，提升縣域和社區醫生的診療水平需要繼續教育。記者也瞭解到，早在2020年，國家衛健委能力建設與繼續教育中心就啓動了縣域醫療衛生人員服務能力提升工程，通過把優質醫學教育資源下沉到基層，爲基層提供手把手、點對點、面對面的精準教育服務，兩年以來已取得很好成效。前不久啓動的2022“縣域醫療衛生人員服務能力提升工程——基層公益行”活動，將聯合政、醫、產、學、研等各方面力量，繼續協同推進縣域腫瘤專科能力建設，進一步優化和完善縣域醫療衛生人員服務能力建設。

“讓育齡期女性能就近得到及時正確的醫療指導，對生育力保護至關重要。”馮力民強調。