【環球網報道 記者 李青雲】3月24日是第27個世界防治結核病日，今年的主題是“生命至上全力投入終結結核”。

作爲最古老的傳染病之一，人類至今仍飽受結核病困擾。根據世界衛生組織發佈的《2021年全球結核病報告》，2020年全球新發結核病患者987萬，150萬人死於結核病。我國新發肺結核人數爲84.2萬，僅次於印度居全球第二位。

按照世界衛生組織《終止結核病戰略》和聯合國可持續發展目標，到2030年，結核病死亡病例和新發病例人數應在2015年的基礎上分別下降90%和80%，結核患者家庭發生災難性支出的比例降至0%。

在杜克大學醫學院人口健康科學系 Mary & James Semans 醫學與全球健康講席教授湯勝藍看來，在這三個目標的進展都非常不盡人意。“受新冠肺炎疫情影響，患者發現率下降、治療被迫中斷等問題又給終止結核的目標蒙上更深的陰影。”湯勝藍說到。

耐藥結核病患者經濟負擔高

結核病作爲全球疾病十大死因之一，是重大的公共衛生問題，其中耐藥結核病是結核病控制面臨的重大挑戰。耐藥就意味着治療時間更長、治療花費更高、治癒疾病更困難。

《2021年全球結核病報告》顯示，2020年全球一共有15萬人開始了耐多藥/利福平耐藥結核病的治療，相比2019年下降了15%，2018年開始接受治療（到2020年完成治療）的人裏面只有不到六成的人治療成功。

與此同時，結核病患者面臨沉重的經濟負擔。結核病診療過程自負費用超過家庭總收入的20%，便達到世衛組織定義的因結核病導致的災難性支出水平。報告顯示，47%的結核病患者因爲結核病診療出現了自負費用超過家庭總收入20%的災難性支出情況，而這一情況在耐藥/耐多藥患者中達到了87%的水平。

“截至2019年，全球仍有49%的結核病患者面臨着災難性費用支出，雖與之前相比有所進步，但距離我們設置的0%的目標仍差距巨大。”湯勝藍日前在北京大學社會化媒體中心舉辦的結核病線上研討會上談到。

據世界衛生組織在2019年的估算，我國新發利福平耐藥結核病患者6.6萬，排名全球第二。結核病導致的醫療衛生家庭災難性支出方面，中國仍是負擔較高的國家，災難性支出者佔總患病人口的19.72%。

武漢大學公共衛生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福認爲，從宏觀上講，造成我國結核病高負擔有多種原因，包括分級財稅制度導致的經費投入不平衡不充分突出、醫療衛生服務體系三級網相互割裂甚至相互競爭、缺乏有效疫苗以及創新研發動力不足等。

此外，基本醫療保險覆蓋範圍不足、大病醫療保險和醫療救助政策向結核病傾斜不對等也加重了患者的疾病負擔。患者自身年齡、用藥情況、職業和家庭經濟狀況、是否能及時就診、依從性、是否患有併發症等也是因素之一。

我國多地探索結核病防治 

作爲結核病高負擔國家，我國在防控結核病方面做出了大量的努力和投入。

毛宗福介紹，目前國家對中西部結核病重點地區進行重點轉移支付、擴大醫保目錄範圍、通過藥品談判和集中帶量採購等政策都進一步減輕了患者負擔。

“目前中國基本醫療保障覆蓋非常高，可能超過96%，醫保基本覆蓋到了結核病患者。此外，醫保還對結核病有傾斜政策，省市的居民基本醫療保險將結核病納入門診慢特病，報銷比例達到了60%-70%，將耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病，報銷比例與住院持平。” 湯勝藍介紹。

國家層面外，不少地方也探索出了各具特色的結核病防治路徑。

例如，寧夏要求要求各市縣按照人均不低於1.5元的標準，將結核病防治經費納入地方財政預算，此外，部分地區民政部門還會提供交通和誤餐費補助，彌補患者因就醫產生的費用缺口。

與寧夏不同，浙江則是由省財政出資，將結核病納入城鄉居民門診規定病種範圍，這也是浙江省2019年省政府“十件民生實事”之一。在江蘇省，2020年投入耐多藥結核防治專項經費4000萬元，其中2000萬是補貼藥品，財政先後採購利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、環絲氨酸、氯法齊明、丙硫異煙胺及貝達喹啉等二線藥物，免費提供患者；將部分高值特藥納入“雙通道”管理，單行支付，提高患者院外用藥可及性。

還有河南省安陽市是中部地區，出臺了《關於規範完善重特大疾病醫療保障門診特定藥品使用的通知》，將貝達喹啉、德拉馬尼確定爲特定藥品，提高了報銷標準。

結核病“零負擔”仍面臨挑戰 

減負擔不等於零負擔，專家表示，針對結核病患者尤其是耐藥結核病患者經濟負擔重的問題，我國醫保政策、社會保障政策仍有尚需完善之處，結核病防控仍面臨不小的挑戰。

湯勝藍認爲，雖然我國基本醫療覆蓋非常高，但目前相關政策對結核病患者診療保障還有許多不足的地方，包括醫保與醫療政策不協調、結核病社會保障仍不健全等。

南京醫科大學衛生政策研究中心主任陳家應認爲，目前我國實施的“三位一體”結核病防治模式（以定點醫院爲主體實行結核病“防、治、管”一體）。主要由結核病定點醫院負責結核病的診斷、治療和管理，而當前以醫療收入爲主的醫院經濟補償模式，在客觀上會影響到他們主動預防疾病的積極性。因此，我們需要在結核病的治療與防控中，發揮多方面的作用，尤其是醫保在激勵醫院主動開展預防工作的積極性方面發揮作用。

面對結核病患者經濟負擔高難題，湯勝藍建議要進一步推動多渠道籌資，以患者實際需求爲中心，提升對患者的社會保障水平。精準扶貧項目中，對於喪失勞動力，因病致貧患者，利用財政及慈善資金予以及時救助；對於耐多藥/廣泛耐藥患者，在瞭解患者實際困難的基礎上，制定個體化的補助方案。

“影響結核病負擔的關鍵環節一是如何降低貧困人口的經濟負擔，使其能夠治得起病；二是實施規範有質量的治療，從而改變目前我國結核病“三低一高”的現狀，這是減負增效的關鍵環節。”毛宗福談到。