【環球網報道 記者 李青雲】近幾年，通過國家醫保藥品談判，很多患者急需的藥品進入了醫保目錄。醫保目錄實施後，一些醫保目錄藥品在醫院開不到的情況也浮出水面。
爲解決部分談判藥品“進院難”這一現象，2021年5月10日，國家醫保局出臺了《關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，明確將零售藥店正式納入談判藥品供應保障範圍，以提高談判藥品可及性。
自此，患者可通過定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”購買已通過國家醫保談判納入報銷範圍內的藥品，並且享受和醫療機構同等的報銷政策。
一年多過去了，“雙通道”政策落地情況如何？給患者帶來哪些益處？專業藥房的未來在哪裏？爲了回答這些問題，記者採訪了多個“雙通道”藥店一線的工作人員，以及行業專家。
患者院外購買特藥可享受“一站式”服務
湖南長沙92歲的李大爺（化名）是雙通道政策實實在在的受益者。2017年，李大爺在湖南省腫瘤醫院確診前列腺癌，在前期藥物治療不理想的情況下，李大爺在醫生建議下選擇了一款進入“國談”的進口藥。聽說雙通道藥房可以直接醫保報銷，李大爺及家屬來到長沙某雙通道定點藥房購買上述藥品。考慮到李大爺年齡較高，藥店工作人員指導幫助李大爺家屬進行醫保報銷資料整理，相關資料審批後，原價16000多元的進口藥，國談後價格降爲9000多元，現在李大爺每月購藥只需要支付2800多元。
雙通道政策的實施，讓患者可以在定點零售藥店實時醫保支付與結算，流程大爲簡化。上述長沙雙通道藥房負責人介紹，以往患者購藥需要“高額墊付”、“多跑路”，即先墊付全額藥費，再拿發票去醫保局排隊報銷。如今，患者在定點零售藥店購買納入“雙通道”的談判藥品，可以享受與在定點醫療機構相同的支付政策，體驗院外“現場報銷”——患者購藥只需支付自費部分，醫保支付部分由藥店先行墊付，後續由藥店對接醫保局進行醫保部分報銷。
談及雙通道政策的便利，山東圓心大藥房有限公司總經理劉輝也頗爲感慨：“在我既往工作中，有位乳腺癌患者印象深刻，那時乳腺癌的靶向藥還比較昂貴，患者用藥經濟負擔巨大，爲了買藥，這位患者準備把家裏的房子都賣掉，如果房子賣不掉，就沒錢買藥。實際上，此類患者不在少數。”
劉輝說，雙通道政策實行後，藥房可以直接聯網結算了，基本保險、大病報銷、二次報銷都可以在藥店一站式解決，讓患者少跑腿的同時，大大減輕了患者的用藥負擔，讓患者吃得起救命藥。
雙通道政策落地後，醫保報銷需求量大。劉輝所管理的其中一家濟南金益大藥房面積有300多平米，涵蓋近100種腫瘤、風溼、免疫等新特藥，並配備了8位工作人員，藥房單獨設立醫保櫃檯，並安排專人爲患者詳細講解各項醫保政策、規定。
劉輝介紹，相比於傳統的藥房，DTP藥房的功能區域劃分明確，患者到店舒適性較高；藥房人員的專業性也能夠幫助患者進行不良反應監控，爲患者提供藥事服務指導；通過定期隨訪，提醒患者嚴格按醫囑用藥、合理飲食及時複診等，來提高患者的診療和恢復效果，用高質量的藥學服務化解患者“用藥過度”和“治療不足”煩惱。
據劉輝介紹，雙通道藥房的特藥購藥流程大致分爲三步：第一步患者到醫院開具處方；第二步，定點醫院醫保辦錄入購藥信息，進行備案和審覈。第三步，雙通道藥房錄入患者信息、建立健康檔案，處方審覈後醫保實時結算。需要注意的是，首次購藥的患者還需要定點醫院的責任醫生填寫特藥《申請評估表》。
DTP藥房發展加速 專業服務將成核心競爭力
在便民利民的同時，雙通道政策也攪動了千億藥品零售市場。根據商務部數據，2013-2020 年全國藥品流通市場規模從13081億元增長至 24149 億元。其中，藥品零售市場 5119 億元。
此前，藥品零售的大部分市場被一些主流醫藥流通企業和大型連鎖藥房所佔據。近年來，互聯網醫療也參與進來，試圖佔據一席之地。DTP藥房就成爲了各家企業的“角逐場”。
劉輝介紹，DTP藥房是一種直達患者的藥品銷售模式。在獲得醫生處方後，患者可以便捷地在專業的DTP藥房購藥，享受藥品配送、藥事服務、隨訪、患者教育、慈善援助等附加服務。DTP藥房執業藥師不僅要能銷售藥品、精通藥品管理與使用，還要提供藥事諮詢，處方審覈服務，提高對患者、慢性病管理，藥品安全、有效等臨牀合理用藥的能力。而普通藥店則以常用非處方藥、醫療器械、保健品、常用處方藥等的銷售爲主，對藥店人員的專業性要求相對會低。
DTP藥房連接藥企、醫院和患者，銷售以新、特藥爲主的處方藥（高值藥品）。隨着國家推動院內醫保支付方式改革，高價藥銷售加速流向DTP藥房。
“一直以來，零售藥房在醫保兩定服務體系中屬於補充性地位。在雙通道政策發佈以後，零售藥房正式進入中國新醫改的核心圈。”中國醫藥物資協會DTP委員會祕書長張小平表示。
張小平認爲，近兩年，互聯網醫療DTP藥房發展較快，這是因爲疫情下的無接觸求醫問藥的需求增長，推動互聯網醫療快速發展。此外，雙通道政策對我國特藥藥房、專業藥房的快速發展支持非常大。“首先，新特藥實現院外報銷，實際上是國家醫保局承擔了處方外流安全性問題的總負責。其二，通過雙通道政策，解決了院內外報銷的不平等。其三，院外報銷倒逼醫院轉變思想觀念，轉而跟藥店進行合作，換取更多可及性以及內部的合作，從而更好地爲患者提供離院後的醫療服務和病程管理。”
張小平提到，當下形成了“院內+DTP+RTC+OTC+專業客服”的售藥格局，即院內醫生診斷、處方外流到藥房、基於醫生處方的推薦和管理、以及疾病需要的其他輔助產品、專業服務。“這就形成了一個以患者爲中心的疾病全週期管理，醫生爲龍頭，藥店爲平臺，DTP一邊連接醫生，一邊連接患者。”
對於DTP藥房的發展前景，張小平認爲，由單純的賣藥到提高專業化服務，再到全病程管理，藥店已經進入到求醫問藥過程的核心部分，這是我們未來專業化藥房的一個使命，也是一個機遇。
據國金證券研報分析，在老齡化加劇、疾病譜變化等背景下，老年患者慢、特病的龐大需求是DTP發展的根本動力。未來 DTP 等爲代表的專業藥房在零售端的份額將持續上升，核心競爭力是專業服務、新特藥配備齊全度、醫保資質。
總而言之，“雙通道”政策的影響是方方面面的，未來的藥品零售格局是否還會發生改變，我們期待市場的“化學反應”。
