【答“疫”解惑】

編者按 當前，我國疫情防控進入應對奧密克戎變異株流行的新階段。事實證明，奧密克戎不是“大號流感”，其傳播速度快、隱匿性強，防控難度更大。面對兇猛、狡猾、多變的新冠病毒，公衆會有畏懼，更會有不解，還容易被“小道消息”所迷惑……爲及時迴應社會關切、解答民衆疑問，今日起本報推出“答‘疫’解惑”欄目，剖析涉疫熱點問題，給讀者帶來權威、專業的科普。

近日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發佈會上，北京市疾病預防控制中心副主任、全國新型冠狀病毒肺炎專家組成員龐星火介紹，分析新冠肺炎疫情發現，有多例感染者在出現呼吸道症狀後，核酸檢測卻仍爲陰性。

對此，湖北大學生命科學學院教授陳純琪在接受科技日報記者採訪時表示，影響核酸檢測結果的因素有很多，只有開展大規模多輪核酸檢測，纔能有效避免假陰性的出現。

多種因素造成假陰性

在新冠病毒感染的潛伏期或出現症狀的早期，人體中病毒載量較低，很可能在覈酸檢測時出現假陰性。國家衛健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲在接受採訪時表示，多數假陰性都是由於奧密克戎感染者體內病毒載量相對較低所致。

陳純琪介紹，在進行核酸檢測時，檢測人員會將新冠病毒基因進行擴增。“通常會把病毒基因以2的若干次方進行擴增，而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環數。例如，Ct值是40，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進行檢測。Ct值越大，說明樣本中病毒核酸濃度越低；Ct值越小，說明樣本中病毒核酸濃度越高。”她解釋道。

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南》，新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大於40時，結果可判定爲陰性。“Ct值爲40出頭、處於臨界狀態，此時新冠病毒核酸檢測結果易出現假陰性。”陳純琪表示。

此外，若在接種新冠疫苗一段時間後進行核酸檢測，儘管這時抗體已逐漸消失，但免疫細胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體產生的特異性抗體也會對新冠病毒進行中和與清除，使得病毒只能在特定區域作有限複製並引發症狀。這種情況也會導致病毒載量相對較低，容易出現假陰性檢測結果。

“目前，核酸檢測通常採集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子），此處樣本病毒濃度較低，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本，如肺泡灌洗液、深部痰等，其實是更好的檢測標本，但一般不用這樣的採樣方式。”陳純琪進一步說，新冠肺炎患者體內病毒載量通常在出現臨牀症狀後3至6天內較高，一週後開始緩慢下降。但也不排除少數患者在病毒大量複製前已出現症狀，這或是感染者出現症狀後核酸檢測仍爲陰性的原因之一。

有網友表示，採樣時用舌頭頂住喉嚨以及在採樣前用了漱口水、大量飲水等，都會造成假陰性結果。

對此，陳純琪表示，該說法有一定道理。“特別是在病毒載量較少時，若拭子採樣位置不準、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細胞，或者患者在檢測前大量飲水、吸菸、嚼口香糖、使用漱口水等，都會導致人體口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢，進而產生假陰性結果。”她說。

爲此，國家衛健委發佈的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將採集標本由第四版的“咽拭子”更新爲“鼻咽拭子”，第六版又添加內容強調：爲提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物。

“鼻咽拭子通常在準確率和安全性方面優於口咽拭子，但採集鼻咽拭子體驗感較差，部分被採樣者出於本能會迴避、躲閃。”陳純琪補充道。

核酸檢測依舊是“金標準”

雖然核酸檢測會出現少量假陰性結果，但在3月15日國務院聯防聯控機制舉行的新聞發佈會上，國家衛健委臨牀檢驗中心副主任李金明表示，核酸檢測在方法學上特異性是100%，即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據、是“金標準”。

“新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，理論上該方法的敏感性很高，即正確率很高。”陳純琪介紹。

爲了避免核酸檢測假陰性結果的出現，專家們也提出了各種建議。陳純琪建議，在重點地區，對重點人羣可以採用抗原、核酸等多種方式進行檢測，兩者互爲補充印證。

安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任張振華建議，可以在覈酸檢測試劑盒中引入一個標誌物，檢測時根據該標誌物的數值來判斷採樣是否合格。在覈酸檢測中也可採取分級策略，即在重點時段、重點區域人員的排查中使用帶有標誌物的試劑盒。

除此之外，對於被採樣者來說，專家建議在採樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸菸、喝酒，減少吞嚥動作。同時，公衆在採樣時，應主動配合採樣人員，以確保標本採集規範到位。